Видалення зубів — етапи, анестезія і загальний наркоз

Як видаляють зуби

Однією з найдавніших стоматологічних операцій по праву вважається екстракція (видалення) зуба. 

Раніше хворий зуб ніхто не лікував, його просто видаляли. Сьогодні, перш ніж видалити корені зуба, стоматологи намагаються зробити все можливе, щоб зберегти їх. Але настає період, коли без екстракції зуба не обійтися.

Фото. Видалення зуба без болю в «Люмі-Дент».

Показання до видалення зубів у хірурга

Деякі люди, безвідповідально ставлячись до власного здоров'я, запускають карієс.

У разі гострого болю намагаються заглушити його за допомогою знеболювальних пігулок, різних полоскань, відтягуючи до останнього похід до зубного лікаря.

В результаті карієсу відбувається повне руйнування зубної коронки, і нічого не залишається робити, як видалити зруйнований зуб або корені, що залишилися від нього. Також є інші показання до екстракції зубів:

• Рухливість 2 та 3 ступеня, таке трапляється при системних захворюваннях навколозубних тканин — пародонтиті та пародонтозі;
• Якщо на верхівці зубного кореня є кіста або гранулема, і консервативне терапевтичне лікування не принесло очікуваного ефекту;
• Потрібно видалити зруйнований зуб при його переломі глибоко під яснами, нижче рівня захисної кругової зв'язки;
• Видалення зуба за показаннями раціонального протезування знімними протезами, або за допомогою встановлення зубних імплантів;
• Необхідно видалити молочні зубки, в період зміни молочного прикусу на постійний;
• Остеомієліт (гнійне захворювання кісток щелепи, отримане в результаті карієсу) на останній стадії.
• Поява зачатків вісімок мудрості, які заважають правильному положенню щелепи.
• Корекція прикусу.
• Видалення «зайвих» (надкомплектних) одиниць ряду.
• Крім того, перед протезуванням або імплантацією лікар вкаже, які конкретно зуби потрібно видалити. Підготовка до імплантації найчастіше супроводжується повним видаленням зубів. 

Етапи видалення зубів — інфографіка

Що таке складне видалення зуба

Коли за допомогою традиційних маніпуляцій немає можливості здійснити екстракцію, лікар має справу зі складним видаленням зубів.

До складних випадків можна віднести такі:

• ураження кісткової тканини та видалення зуба з неї;
• призначений для видалення зуб має кілька розбіжних чи вигнутих коренів;
• повне руйнування коронки та необхідність окремого видалення коренів зуба;
• екстракція зуба мудрості;
• ретиновані зубки (заховані в ясна цілком або частково);
• видалення неодноразово лікованого зуба, у якого тонкі й крихкі стінки;
• видалення коренів зруйнованих зубів елеватором замість щипців.

Коли потрібне складне видалення зубів, хірург-стоматолог використовує спеціальний інструментарій та додаткові маніпуляції.

Фото. Комп'ютерна анестезія.

Чим відрізняється складне видалення зуба від простого

Простим видаленням вважається процедура, коли зуб видаляють швидко, щипцями, без застосування додаткових маніпуляцій.

Складне видалення зуба потребує більшої кількості часу, часто необхідне випилювання кістки щелепи, використання вивихування зубних коренів спеціальними інструментами — елеваторами.

Також при видаленні підвищеного ступеня складності часто залишається обширна рана, на яку необхідно накладати шви. Видалення задніх зубів — якщо доступ до них ускладнений — також характеризується як складне.

Однак головний фактор визначення рівня складного видалення зуба — це безсумнівно час, витрачений на процедуру.

Як правило, частіше складним буває видалення корінних зубів, через низку причин:

• жувальні зуби мають більше коренів, ніж передні;
• доступ до корінних зубів буває ускладнений.

Детальніше зупинимося на особливостях видалення на окремих ділянках, де відразу можна провести одномоментну імплантацію зі встановленням тимчасових коронок.

Внизу сторінки вказано розрахунок видалень різного рівня складності видалення зубів:

• передніх;
• задніх, корінних, жувальних;
• мудрості;
• молочних;
• на верхній і нижній щелепі.

Видалення передніх зубів — як видаляють

Лікарі стоматологи доступно розкажуть Вам під час відвідування, що важливо не тільки видалити не боляче передній зуб. Важливо також вчасно провести встановлення зубного імпланта в цьому місці.

При видаленні передніх зубів імпланти — це важлива необхідність для відновлення жувальної ефективності та косметичного ефекту. Сьогодні імплантація є буденною та нескладною процедурою в стоматології.

Фото. Рентген знімок перед екстракцією зуба.

Кістка на верхній щелепі має комірчасту структуру, куди легко проникає анестетик.

Тому для знеболювання в передній ділянці верхньої щелепи необхідна мала кількість анестетика, який завдяки комп'ютерній анестезії вводиться повністю безболісно.

Видалення передніх зубів зазвичай проходить з мінімальною травмою тканин. Передні зуби мають по одному кореню, і в лунку легко поміститься зубний імплант більшого за діаметром розміру.

Видалення коренів зуба

Що робити, якщо від зубної коронки практично нічого не залишилося, а глибоко в яснах знаходяться корені зуба?

Хірург зможе впоратися і з цією операцією за допомогою спеціальних щипців чи елеваторів. Тут можуть бути два варіанти — як видаляють корінь зуба:

1. Зубна кістка навколо кореня частково розсмокталася. Видалення кореня зуба не складе проблем, адже щічки щипців вдається просунути досить глибоко.
2. Корінь зуба розташований глибоко в альвеолі. Видалити його дещо складніше, оскільки щипці не захоплюють його, зісковзують. Тоді користуються таким інструментом, як елеватор, що має міцну ручку і жолобок (щічку), який підчіплює корінь, що сховався в глибині ясен.

В особливо складних випадках корінь зуба випилюється за допомогою бормашини. У минулі роки застосовували ще долото, але сьогодні від нього відмовилися, вважаючи цей інструмент найбільш травматичним.

Щоб обрати правильну методику видалення зубного кореня, необхідно отримати інформацію про його стан, для чого пацієнта відправляють на рентген.

Рентгенографія дозволяє:

• точно визначити розташування та форму коренів зубів;
• глибину лунки;
• обрати правильну методику видалення. 

Видалення кореня зуба за допомогою щипців

Це найбільш простий спосіб екстракції, коли на корінь накладаються щипці, обертальними рухами у бік слабшої стінки лунки починають розгойдування, коли корінь відокремиться від альвеоли, його легко витягують.

Видалення коренів зуба елеватором

Якщо доводиться мати справу з коренями, що знаходяться в незручному положенні, а саме:

• за межами зубного ряду;
• верхніми зубами;
• уламок занадто малий, щоб ухопити його щипцями, — проводять екстракцію за допомогою елеваторів.

Як працюють елеватором — інструмент вводиться в щілину між яснами і коренем і за допомогою руху навколо власної осі звільняє корінь від зв'язок, що його кріплять. Елеватор, немов клин, видавлює корінь із лунки.

Видалення коренів зуба за допомогою бормашини

За наявності кількох коренів їх спочатку розпилюють за допомогою бору, а потім виконують операцію елеватором.

Як видаляють корені зубів

Етапи видалення кореня зуба:

• проводять знеболювання — локальне або загальну седацію;
• неважливо — на верхній чи нижній щелепі — видалення зубного кореня проводять за допомогою штиковидних щипців, або елеватора, малюнок цього інструмента можна побачити вище;
• якщо видаляють гнилі корені — чистять лунку від грануляційної тканини;
• коли виривають зубні корені, зарослі яснами — спочатку зрізають слизову оболонку скальпелем або бором турбінного наконечника;
• злегка здавлюють лунку, контролюють, щоб у ній залишився кров'яний згусток.

Етапи видалення кореня зуба — інфографіка. 

Видалення верхніх зубів

На верхній щелепі розташовуються різці, ікла, моляри і премоляри. Найбільш просто видаляються різці, дещо складніше — ікла, оскільки вони мають довгий і часом вигнутий корінь.

Більш складна операція з видалення зубів, що мають, як правило, до трьох коренів.

Як видаляють зуби на верхній щелепі

Процедура видалення верхніх зубів складається з традиційних етапів.

1. Пацієнт знаходиться в кріслі, трохи відкинувши голову назад. Лікар знаходиться праворуч спереду від пацієнта.
2. Обробка слизової поверхні дезінфікуючим засобом.
3. Введення знеболювальних препаратів.
4. Ясна на верхній щелепі біля зуба відводяться від кореня.
5. Відокремлюється кругова зв'язка.
6. На корінь накладаються щипці та обережно просовуються під ясна, після чого надійно фіксуються.
7. Починається розгойдування, лікар здійснює обертальні рухи, в результаті яких корінь відокремлюється від волокон періодонта, що тримають його в лунці.
8. Видалення верхнього зуба із лунки на верхній щелепі.
9. Обстеження лунки і видалення уламків коренів, що залишилися.
10. Вкладення ватного тампона в лунку.

При видаленні верхніх зубів лікар не прикладає особливої ​​фізичної сили, все залежить від майстерності роботи з інструментами.

Видалення нижніх зубів

Практично така сама ситуація з передньою ділянкою нижньої щелепи.

Тут щелепна кістка трохи щільніша, але також пропускає анестетик, тому найчастіше не треба обколювати всю щелепу для того, щоб провести видалення нижніх зубів.

Корені передніх нижніх зубів також поодинокі, і мають рівну форму зі звуженням у кінці.

Нижні зуби, як передні, так і задні — мають по 2-3 корені. Вони розташовані в нижній щелепі в різні боки, і мають нерівну заокруглену форму.

Часто вирвати нижні зуби нелегко, виникає травмування та часткове відділення кісткових лунок коренів.

Етапи видалення нижніх зубів

Більшість етапів видалення зубів із нижньої щелепи збігається з подібною операцією, що стосується верхньої щелепи, але є й деяка специфіка.

• Введення анестетика.
• Відшарування кругової зв'язки за допомогою інструмента гладилки.
• Накладання дзьобоподібних щипців.
• Просування інструменту вглиб кореневої системи.
• Фіксування щипців (максимальне затискання).
• Розхитування. При однокореневому зубі використовується метод ротації (кругові рухи по осі), при багатокореневому — використовується прийом люксації (рухи вперед-назад, вліво-вправо).
• Вилучення нижнього зуба з лунки.
• Ревізія лунки на предмет осколків, їх вилучення за допомогою кюретажної ложки.
• Закладання марлевого тампона у травмовану лунку. 

Фото до і після видалення зубів мудрості.

Видалення зубів під загальним наркозом

Місцева анестезія при видаленні знімає больову чутливість у зоні втручання.

Але в низці випадків пацієнтам рекомендують видалення зуба під загальним наркозом.

Показання можуть бути такі, як:

• алергія на анестетики;
• проблеми із серцево-судинною системою;
• яскраво виражений блювотний рефлекс;
• панічний страх перед стоматологом та процедурою видалення зуба.

Загальний наркоз проводиться з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта, виконується він лікарем-анестезіологом, який обов'язково присутній на операції.

Під загальним наркозом пацієнт не відчуває нічого і не пам'ятає втручання — заради цього наркоз і вибирають при складних видаленнях або при вираженому страху лікування.

Але наркоз це медична процедура зі своїми ризиками, а не просто «безпечний сон». Тому перед ним обов'язкові є огляд анестезіолога, аналізи та оцінка фізичного стану, а під час втручання пацієнт перебуває під безперервним моніторингом.

Детально про підготовку, протипоказання та можливі реакції ми написали на окремій сторінці про лікування під наркозом.

Фото. Видалення зуба дитині під загальним наркозом.

Видалення зуба — це операція, і робити її повинен хірург-стоматолог у клініці з ліцензією на хірургію, з рентген-діагностикою та стерилізаційною.

Справа не в конкретній назві клініки, а в умовах: без знімка лікар не бачить форму та розташування коріння, без стерилізаційної не можна забезпечити інфекційну безпеку, без анестезіолога не можна робити видалення під наркозом.

Імплантація після видалення зубів

При вириванні зубів існує можливість одномоментної імплантації, але рішення приймає хірург стоматолог, за результатом огляду місця операції.

Дуже часто є можливість провести встановлення зубного імпланта одразу після видалення кореня зуба. І практично одразу ж встановити коронку на встановлений імплант.

Буває, що імплантація одразу після видалення буде неможлива. У цій ситуації фахівці проведуть кісткову пластику із згустків власної крові пацієнта (технологія PRF), або з імпортних кісткових матеріалів (BiOss та інші).

Фото. Якщо поставити імпланти — можна отримати назад зубні ряди, які відчуваєте як рідні.

Можливі ускладнення після видалення

Одразу зауважу: у більшості пацієнтів загоєння минає спокійно і нічого з переліченого нижче не трапляється. Але знати цей список варто — щоб відрізнити нормальний перебіг від того, з чим потрібно повернутися до лікаря.

Альвеоліт — запалення лунки, коли згусток не втримався. Найчастіше ускладнення, частіше після нижніх вісімок та у курців. Виявляється на другий-четвертий день посиленням болю та неприємним запахом.

Тривала кровотеча. Норма — підтікання в перші години. Не норма — активна кровотеча через добу.

Набряк та обмеження відкривання рота. Зазвичай наростає перші дві доби, потім спадає.

Пошкодження нижньоальвеолярного чи язичного нерва при видаленні нижніх вісімок. Виявляється онімінням губи, підборіддя чи язика. Найчастіше тимчасове, але потребує спостереження. Ризик оцінюють за КТ до операції, тому ми і наполягаємо на знімку.

Перфорація гайморової пазухи при видаленні верхніх молярів з коренями, що сягають пазухи.

Перелом коронки або кореня, фрагмент, що залишився в лунці.

Інфікування лунки, періостит.

Ушкодження сусіднього зуба чи пломби при складному доступі.

Коли після видалення потрібно терміново до лікаря

- Кровотеча не зупиняється через добу чи посилюється;
біль наростає з третього дня, а не вщухає;
- З лунки йде гнильний запах або гній;
- Температура вище 38;
- Набряк щоки збільшується після третього дня;
- Оніміння губи, підборіддя або язика не проходить через добу;
- Трудно ковтати або відкрити рот;
- При видаленні верхнього зуба повітря або рідина проходять з рота в ніс.

При утрудненому диханні, набряку, що пішов на шию, або неможливості проковтнути слину — невідкладна допомога, не чекаючи ранку.

Протипоказання

Абсолютних протипоказань до видалення майже немає — є стани, за яких планове видалення відкладають.

- перші два-три місяці після інфаркту або інсульту;
- гіпертонічний криз, нестабільна стенокардія, декомпенсована серцева недостатність;
- загострення хронічних захворювань, гостра інфекція, висока температура;
- перший і третій триместри вагітності — для планових видалень;
- порушення згортання крові та прийом антикоагулянтів. Це не заборона, але вимагає погодження з лікарем;
- променева терапія області щелеп та прийом бісфосфонатів в анамнезі. Обов'язково скажіть про це хірургові до операції це впливає на тактику;
- декомпенсований цукровий діабет.

При гострому гнійному процесі все навпаки: видалення роблять за невідкладними показаннями, тому що причина запалення сам зуб.

Ціна видалення зубів у Києві — присутня за вказаним посиланням.

Провести безпечне хірургічне лікування з мінімальним дискомфортом можна в мережі стоматологій «Люмі-Дент».

Джерела міжнародних протоколів видалення зубів

• Guidance on the extraction of wisdom teeth (NICE TA1)

Рекомендації щодо профілактичного видалення клінічно здорових ретинованих зубів мудрості.

• Third Molar Guidelines (Royal College of Surgeons of England, 2021)

Посібник з передопераційної оцінки, показань та хірургічних технік при операціях.

• Management of Dental Patients Taking Anticoagulants or Antiplatelet Drugs (SDCEP, 2022)

Посібник щодо ведення стоматологічних пацієнтів, які отримують антикоагулянтну та антиагрегантну терапію, без її припинення.

Дивитись всі протоколи клініки.