Перикоронарит- це запалення ясен біля зуба мудрості

Захворювання перикоронарит

У період від 17 до 25 років відбувається третій (і останній) етап зубного прорізування - з'являються наші зуби мудрості. На відміну від молочних і постійних, зуби мудрості не формуються в ембріональному періоді, можуть бути зовсім відсутніми, що не буде вважатися патологією.

Вісімка, як ще її називають, - рудиментарний зуб мудрості, який дістався нам від предків, яким доводилося пережовувати жорстку їжу. Поява третіх молярів часто супроводжується стоматологічними проблемами, і найчастіше запаленням ясен (капюшона) біля зуба мудрості при його прорізуванні - перикоронарит.

Фото. Схема розвитку запалення через неправильне положення зуба мудрості.

Що таке перикоронарит

Перикоронарит - це запалення ясен біля зуба мудрості, який частково прорізався. При прорізуванні зуба мудрості ясна частково перекривають жувальну поверхню вісімки, з утворенням глибокої кишені (капюшона), де застоюються залишки їжі, призводять до запалення і появі гною. При перикоронариті ексудат, або по простому гній з ясен (капюшона) зуба мудрості виходить назовні, при натисканні на уражену ділянку.

Зазвичай запалюються ясна біля нижнього третього моляра. При цьому перикоронарит відрізняється від захворювання пародонту (пародонтиту) тим, що запалення ясен виникає конкретно навколо частково прорізаного зуба.

До основних факторів ризику розвитку перикоронариту відносять наявність надлишкової тканини ясен при прорізуванні вісімки, і ускладнений доступ для правильної гігієнічної чистки зубів.

Фото. Зуб мудрості з навислим над ним капюшоном.

Клінічний випадок 1: видалення зубів мудрості при перикоронариті

Скарги: больові відчуття з правого боку щелепи з іррадіацією у вухо, дискомфорт під час жування та відкривання рота.

Проблема: під час клінічного огляду виявлено запалення м’яких тканин у ділянці частково прорізаних зубів мудрості 1.8 та 4.8. Зуби були частково вкриті слизовою оболонкою, що створювало умови для накопичення бактеріального нальоту, розвитку запалення та періодичних загострень. Наявність ретинованих третіх молярів спричиняла больовий синдром і порушувала комфорт пацієнта під час прийому їжі.

Діагноз: перикоронарит у ділянці зубів 1.8 та 4.8. Частково ретиновані треті моляри верхньої та нижньої щелеп справа.

Що зробили в Люмі-Дент:

• проведено комп’ютерну томографію для оцінки положення зубів мудрості та планування хірургічного втручання;
• під місцевою комп’ютерною анестезією STA виконано формування хірургічного доступу та атравматичне видалення зубів мудрості 1.8 та 4.8;
• після видалення проведено ревізію лунок, антисептичну обробку операційного поля та накладено шви матеріалом Glycolon;
• через два тижні виконано планове видалення зубів мудрості 2.8 та 3.8;
• пацієнту надано детальні рекомендації щодо післяопераційного догляду та призначено медикаментозний супровід для комфортного загоєння.

Результат: усунуто джерело хронічного запалення та больового синдрому. Після видалення зубів мудрості зникли больові відчуття, дискомфорт під час жування та відкривання рота. Під час контрольного огляду через 24 дні відзначалося повноцінне загоєння післяопераційних ран без ознак запалення чи ускладнень. Функція жувального апарату повністю відновилася.

Стоматолог-хірург: Копичко Денис Миколайович, стаж 19 років.

Фото до та після видалення зубів мудрості при перикоронариті.

Класифікація перикоронариту

Запалення ясен викликається мікроорганізмами, охоплює широкий спектр тяжкості, нерідко призводить до абсцесу. У міжнародній класифікації хвороб виділяється дві форми перикоронариту:

1. Гострий перикоронарит - запалення різного ступеня, де запалюється ділянка ясен (капюшона) і структури, які розташовані поруч. В симптоми також включають системні ускладнення, такі як лихоманка, збільшення регіональних лімфатичних вузлів (шийних, підщелепних), загальне нездужання.
2. Хронічний (і/або рецидивний) перикоронарит - випадки гострого запалення систематично повторюються. Специфічні симптоми хронічного процесу зазвичай досить мізерні, але лікар побачить ознаки запалення ясен, при огляді порожнини рота.

Симптоми і причини перикоронариту

Часткове прорізування вісімки забезпечує можливість проникнення бактерій під капюшон ясен, там же застряють частинки їжі, що може привести до утворення абсцесу ясен з гноєм.

На жаль, гній з ясен зуба мудрості може поширитися на інші м'які тканини, і в кінцевому підсумку призведе до патологічних змін, якщо не буде своєчасного лікування перикоронариту.

Коли стан стає важким, запалення переходить на кістки щелепи, гній в яснах зуба мудрості проникає в щоки і шию, викликаючи небезпечне для життя захворювання - ангіну Людвіга.

Фото. Проведення консультації в клініці, стоматологія в Києві «Люмі-Дент».

Коли перикоронарит перестає бути "просто болить"

Скажу чесно: дев'ять пацієнтів із десяти приходять на етапі, коли все вирішується за один візит. Проблема у десятому. Інфекція під каптуром зуба мудрості сидить у невдалому місці — поруч клітковини шиї, і по них гній йде вниз швидко.

Негайно в невідкладну або швидку, якщо:

- важко дихати чи змінився голос;
- Трудно ковтати, слина не проковтується;
- Набряк пішов під язик, дно порожнини рота піднялося;
- Набряк поширився на шию;
- рот відкривається менше ніж на два пальці - це тризм;
- Температура вище 38,5 разом з будь-яким з перерахованого.

У StatPearls, довіднику Національної медичної бібліотеки США, це сформульовано прямо: поширення інфекції у глибокі простори голови та шиї потрібно розпізнавати рано, тому що зволікання підвищує ризик загрозливого життя порушення прохідності дихальних шляхів. Утруднене ковтання, тризм і набряк, що виходить за межі рота, — ознаки такого поширення (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576411/).

Сьогодні до стоматолога, без «чекаю до понеділка»:

• біль не дає спати другу ніч;
• з-під каптура виділяється гній або з'явився гнильний присмак;
• припухла щока;
• температура 37,5-38;
• біль віддає у вухо, скроню, горло.

Діагностика перикоронариту

Наявність гною під запаленим капюшоном ясен без інших явних причин болю в цій області - часто призводить до постановки діагнозу.

Для виникнення перикоронариту уражений зуб повинен бути відкритий, якщо процес прихований під товстою тканиною ясен або за сусіднім зубом, вогнище запалення важко виявити при простому візуальному огляді, часто заважає сильний набряк ясен, обмежене відкривання рота.

Панорамний знімок зубів і КТ щелепи використовуються для виключення інших причин болю, а також для правильної оцінки прогнозу подальшого прорізування ураженого перикоронаритом зуба.

Іноді ця проблема виникає при інфекції, коли гній з області нижнього зуба мудрості пересувається вперед в підслизову площину, між самою нижньою щелепою і прикріпленням до буксируючого м'яза.

При такому розвитку перикоронариту гній може мимоволі виділятися через внутрішньоротову пазуху, розташовану над кісткою, другого моляра нижньої щелепи або навіть другого премоляра. Подібні причини болю, деякі з яких виникають в поєднанні із запаленням перикоронариту, можуть включати:

1. Карієс зуба мудрості, дистальної поверхні другого моляра - звичайне явище, при якому руйнування зубної тканини може викликати пульпіт (у супроводі зубного болю) в тій же області, слідством чого буде некроз пульпи з утворенням периапікального абсцесу, пов'язаного з будь-яким зубом.
2. Їжа може також застрягти між вісімкою і зубом попереду, викликаючи гостре запалення в пародонтальній кишені.
3. Біль, пов'язана з розладом скронево-нижньощелепного суглоба, міофасциальним болем, також часто виникає в тій же області, що і перикоронарит.

Фото. Процес лікування в клініці «Люмі-Дент».

Запалення ясен біля третіх молярів рідко зустрічається в поєднанні з обома нижніми вісімками одночасно, незважаючи на той факт, що у багатьох молодих людей обидва зуба мудрості бувають частково прорізані. Двостороння біль навряд чи буде викликана перикоронаритом, ймовірно, вона буде м'язовою за походженням.

Ускладнення перикоронариту

Абсцес та флегмона навколощелепних просторів. З-під капюшона гній йде в під'язиковий, піднижньощелепний, навкологлотковий, крилоподібно-щелепний та підмассетеріальний простір — їх повний перелік наведено в довіднику StatPearls (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56). Лікується це вже в щелепно-лицьовому стаціонарі, розрізом та дренуванням, а не таблетками.

Ангіна Людвіга. Розлите запалення дна ротової порожнини. Мова піднімається, дихальні шляхи звужуються. Стан, що загрожує життю, рахунок йде на години.

Тризм. Жувальний м'яз рефлекторно стискається, рот перестає відкриватися. Це і симптом, і ускладнення: лікарю стає фізично важко дістатися причинного зуба.

Руйнування сусідньої сімки. Під каптуром постійно накопичується наліт, і першим страждає не сама вісімка, а другий моляр, що стоїть поруч. Ми регулярно втрачаємо здорові сімки через роки тліючого перикоронариту — і це найприкріша втрата.

Хронізація. Загострення – стихло – загострення. Кожен цикл кістка навколо зуба втрачає об'єм, і видалення через два роки пройде важче, ніж минуло б зараз.

Остеомієліт щелепи. Рідко, але при тривалому гнійному процесі запалення переходить на кістку.

Сепсис. Найважчий сценарій і, на щастя, найрідкісніший.

Як лікувати перикоронарит

Знеболення до візиту. Найкраще працює звичайна таблетка - ібупрофен або парацетамол у стандартній дорослій дозі за інструкцією. Гелі з лідокаїном дають коротке полегшення, але у них є каверза: знеболивши ясна, людина заспокоюється і відкладає візит, а процес йде далі. Якщо користуєтеся гелем - тільки на слизову, тонким шаром, не частіше, ніж зазначено в інструкції, і не дітям без призначення лікаря. Передозування місцевих анестетиків із гелю – реальна історія, а не страшилка.

Остаточне лікування перикоронариту направлено на ліквідацію джерела запалення, це відбувається або за рахунок поліпшення гігієни порожнини рота, або шляхом видалення застійних ділянок зубного нальоту, видалення зубів або резекції ясен. На практиці досить часто гострі симптоми перикоронариту лікують в першу чергу до того, як приступити до лікування головної причини.

Докладніше, чим полоскати зуби, щоб вийшов гній - дивіться за цим посиланням.

Гострий перикоронарит - що робити

Лікарі мережі київських стоматологічних клінік «Люмі-Дент» рекомендують, по можливості, негайне радикальне лікування гострого запалення біля зуба мудрості, оскільки було показано, що хірургічне лікування перикоронариту ясен усуває поширення інфекції і болю, з більш швидким відновленням функцій.

Хороший ефект лікування дає озонотерапія, ефективно знищує патогенну мікрофлору в кишені під капюшоном вісімки.

Також негайне усунення інфекції при перикоронариті дозволяє уникнути надмірного використання антибіотиків, запобігаючи розвитку стійкість до них.

Чого при перикоронаріті робити не можна

Гріти. Ні грілкою, ні сіллю в носінні, ні гарячим полосканням, ні компресом на щоку. Тепло прискорює поширення гною. Саме після «попарил» люди потрапляють у стаціонар — це найчастіша історія у чергування.

Чекати, доки прорве. Мимовільний розтин не означає одужання: канал закривається, гній збирається знову, і так по колу.

Копирсати капюшон. Ні зубочисткою, ні голкою, ні іригатором під тиском.

Пити антибіотик самостійно. Антибіотик при перикоронариті призначає лікар і тільки разом з обробкою вогнища. У StatPearls антибіотик стоїть поруч із місцевою обробкою, а не замість неї (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576411/). Без очищення під капюшоном таблетка зажене процес у хронічну форму та змаже картину.

Полоскати до перемоги замість візиту. Полоскання знімає симптоми на кілька годин. Воно не прибирає причину — навіс ясна над зубом, що не прорізається. Причину прибирають у кріслі.

Радикальні заходи лікування перикоронариту

Якщо вісімка не думає прорізуватись далі, при цьому заважаючи людині нормально жити, стоматолог запропонує остаточне лікування, що включає поліпшення гігієни порожнини рота, видалення зуба мудрості.

Клінічний випадок 2: комплексне видалення ретинованих зубів мудрості для усунення перикоронариту та збереження ортодонтичного результату

Скарги: больові відчуття в ділянці верхньої щелепи справа та дискомфорт під час жування в ділянці зуба мудрості. Раніше пацієнт проходив ортодонтичне лікування, однак на той момент було прийнято рішення не видаляти треті моляри.

Проблема: під час клінічного огляду виявлено запалення м’яких тканин у ділянці частково прорізаного зуба мудрості 1.8. За результатами комп’ютерної томографії встановлено наявність усіх чотирьох ретинованих і дистопованих третіх молярів, які створювали ризик розвитку запальних процесів, могли негативно впливати на стан сусідніх зубів та ускладнювати збереження результатів ортодонтичного лікування.

Діагноз: перикоронарит у ділянці зуба 1.8. Ретиновані та дистоповані треті моляри.

Що зробили в Люмі-Дент:

• проведено комп’ютерну томографію для детальної оцінки положення зубів мудрості та їх співвідношення з навколишніми анатомічними структурами;
• лікування виконано в умовах медикаментозної седації для забезпечення максимального комфорту пацієнта;
• після формування хірургічного доступу атравматично видалено всі чотири зуби мудрості (1.8, 2.8, 3.8 та 4.8);
• проведено ревізію післяопераційних лунок, контроль гемостазу та накладено шви матеріалом Glycolon;
• пацієнту надано індивідуальні рекомендації щодо післяопераційного догляду та призначено медикаментозний супровід.

Результат: усунуто джерело запалення та больового синдрому. Видалення всіх третіх молярів дозволило запобігти розвитку подальших ускладнень, знизити ризик рецидиву запальних процесів і створити сприятливі умови для довготривалого збереження результатів ортодонтичного лікування. Під час контрольного огляду через 14 днів відзначалося фізіологічне загоєння тканин без ознак запалення, набряку чи больових відчуттів.

Стоматолог-хірург: Положий Руслан Артурович, стаж 7 років.

Фото до та після видалення вісімок.

Хірургічне лікування, а точніше видалення вісімок вибирають, коли треті моляри не зможуть повністю прорізатися, з огляду на обмежений простір щелепи, в разі повторних випадків гострого перикоронариту, незважаючи на дотримання пацієнтом інструкцій з гігієни порожнини рота.

Видалення зубів, які залучені в запальний процес, несе в собі більш високий ризик "сухого гнізда", болісне ускладнення, яке призводить до затримки загоєння.

Це може допомогти запобігти накопиченню бактерій і затримку частинок їжі, які можуть привести до перикоронариту, плюс до цього бажано відвідувати стоматолога не рідше двох разів на рік, щоб допомогти виявити проблеми з зубами на ранній стадії, оскільки стоматолог може перевірити розвиток третього ряду молярів і визначити необхідність їх видалення.

Своєчасно усунути вогнище інфекції та запобігти розвитку ускладнень можна в мережі стоматологій «Люмі-Дент».