Перикоронарит - запалення ясен біля зуба мудрості

Захворювання перикоронарит

Про запалення капюшона над зубом мудрості - перикоронариті, і його лікуванні - розповідає стоматолог хірург мережі клінік Люмі-Дент - Павлюченко Євген Юрійович.

Бажаємо приємного читання.

У період від 17 до 25 років відбувається третій (і останній) етап зубного прорізування - з'являються наші зуби мудрості. На відміну від молочних і постійних, зуби мудрості не формуються в ембріональному періоді, можуть бути зовсім відсутніми, що не буде вважатися патологією.

Вісімка, як ще її називають, - рудиментарний зуб мудрості, який дістався нам від предків, яким доводилося пережовувати жорстку їжу. Поява третіх молярів часто супроводжується стоматологічними проблемами, і найчастіше запаленням ясен (капюшона) біля зуба мудрості при його прорізуванні - перикоронарит.

Фото. Схема розвитку запалення через неправильне положення зуба мудрості.

Що таке перикоронарит?

Перикоронарит - це запалення ясен біля зуба мудрості, який частково прорізався. При прорізуванні зуба мудрості ясна частково перекривають жувальну поверхню вісімки, з утворенням глибокої кишені (капюшона), де застоюються залишки їжі, призводять до запалення і появі гною. При перикоронариті ексудат, або по простому гній з ясен (капюшона) зуба мудрості виходить назовні, при натисканні на уражену ділянку.

Зазвичай запалюються ясна біля нижнього третього моляра. При цьому перикоронарит відрізняється від захворювання пародонту (пародонтиту) тим, що запалення ясен виникає конкретно навколо частково прорізаного зуба.

До основних факторів ризику розвитку перикоронариту відносять наявність надлишкової тканини ясен при прорізуванні вісімки, і ускладнений доступ для правильної гігієнічної чистки зубів.

Фото. Зуб мудрості з навислим над ним капюшоном.

Класифікація перикоронариту

Запалення ясен викликається мікроорганізмами, охоплює широкий спектр тяжкості, нерідко призводить до абсцесу. У міжнародній класифікації хвороб виділяється дві форми перикоронариту:

1. Гострий перикоронарит - запалення різного ступеня, де запалюється ділянка ясен (капюшона) і структури, які розташовані поруч. В симптоми також включають системні ускладнення, такі як лихоманка, збільшення регіональних лімфатичних вузлів (шийних, підщелепних), загальне нездужання.
2. Хронічний (і/або рецидивний) перикоронарит - випадки гострого запалення систематично повторюються. Специфічні симптоми хронічного процесу зазвичай досить мізерні, але лікар побачить ознаки запалення ясен, при огляді порожнини рота.

Симптоми і причини перикоронариту

Часткове прорізування вісімки забезпечує можливість проникнення бактерій під капюшон ясен, там же застряють частинки їжі, що може привести до утворення абсцесу ясен з гноєм.

На жаль, гній з ясен зуба мудрості може поширитися на інші м'які тканини, і в кінцевому підсумку призведе до патологічних змін, якщо не буде своєчасного лікування перикоронариту.

Коли стан стає важким, запалення переходить на кістки щелепи, гній в яснах зуба мудрості проникає в щоки і шию, викликаючи небезпечне для життя захворювання - ангіну Людвіга.

Схема розвитку перикоронариту.

Імовірність появи запалення після прорізування зуба мудрості підвищує як його неправильне розташування в зубному ряду, так і наявність мікроорганізмів, що розмножуються в геометричній прогресії, оскільки для них створені прекрасні умови.

Основна причина перикоронариту - погане очищення порожнини рота, яке призводить до застою бактерій і будь-якого скупчення сміття, це результат поганого доступу, через обмежений простір в разі третіх молярів.

Ясна над зубом мудрості зазвичай запалюється сумішшю видів бактерій, присутніх у роті, таких як стрептококи, особливо різні анаеробні види. При відсутності лікування перикоронариту - гній в яснах, що виник в місці скупчення інфекції, може мимоволі витікати в рот.

При хронічному процесі відтік гною може відбуватися через апроксимальний синусовий тракт, при цьому запалені ясна навколо зуба мудрості практично не дають симптомів.

Ознаки перикоронариту з'являються раптово, коли залишки їжі, наліт у великій кількості - потрапляють у лоскут десни, або імунна система власника порушена і не може контролювати хронічну інфекцію (під час грипу або інфекцій верхніх дихальних шляхів, в період стресу).

Фото. Проведення консультації в клініці, стоматологія Люмі-Дент.

Оскільки третій ряд молярів не закладається в період внутрішньоутробного розвитку, а формується у віці від трьох до п'яти років, їх правильне положення в загальному зубному ряді зустрічається рідко, до розвитку перикоронатиру часто призводе таке:

• стоячий поруч зуб вгризається в задню стінку, ініціюючи або загострюючи процес перикоронариту, що призводить до спірального циклу запалення і травм;
• тиск протилежного зуба на незайнятий простір, залишений застопореною вісімкою, - фактор ризику травми кістки щелепи;
• часто повністю прорізаються нижні треті моляри - це результат обмеженого простору для прорізування або неідеального кута прорізування зуба, тобто попросту немає місця для зростання;
• наявність позаштатних зубів (зайвих) підвищує ймовірність перикоронариту.

Діагностика перикоронариту

Наявність гною під запаленим капюшоном ясен без інших явних причин болю в цій області - часто призводить до постановки діагнозу.

Для виникнення перикоронариту уражений зуб повинен бути відкритий, якщо процес прихований під товстою тканиною ясен або за сусіднім зубом, вогнище запалення важко виявити при простому візуальному огляді, часто заважає сильний набряк ясен, обмежене відкривання рота.

Панорамний знімок зубів і КТ щелепи використовуються для виключення інших причин болю, а також для правильної оцінки прогнозу подальшого прорізування ураженого перикоронаритом зуба.

Іноді ця проблема виникає при інфекції, коли гній з області нижнього зуба мудрості пересувається вперед в підслизову площину, між самою нижньою щелепою і прикріпленням до буксируючого м'яза.

При такому розвитку перикоронариту гній може мимоволі виділятися через внутрішньоротову пазуху, розташовану над кісткою, другого моляра нижньої щелепи або навіть другого премоляра. Подібні причини болю, деякі з яких виникають в поєднанні із запаленням перикоронариту, можуть включати:

1. Карієс зуба мудрості, дистальної поверхні другого моляра - звичайне явище, при якому руйнування зубної тканини може викликати пульпіт (у супроводі зубного болю) в тій же області, слідством чого буде некроз пульпи з утворенням периапікального абсцесу, пов'язаного з будь-яким зубом.
2. Їжа може також застрягти між вісімкою і зубом попереду, викликаючи гостре запалення в пародонтальній кишені.
3. Біль, пов'язана з розладом скронево-нижньощелепного суглоба, міофасциальним болем, також часто виникає в тій же області, що і перикоронарит.

Фото. Процес лікування в клініці Люмі-Дент.

Запалення ясен біля третіх молярів рідко зустрічається в поєднанні з обома нижніми вісімками одночасно, незважаючи на той факт, що у багатьох молодих людей обидва зуба мудрості бувають частково прорізані. Двостороння біль навряд чи буде викликана перикоронаритом, ймовірно, вона буде м'язовою за походженням.

Як лікувати перикоронарит?

Оскільки перикоронарит - це наслідок запалення ясен частково прорізаного зуба, лікування перикоронариту може включати застосування гелів для знеболювання порожнини рота, що складаються з лідокаїну, знеболюючого агента.

Остаточне лікування перикоронариту направлено на ліквідацію джерела запалення, це відбувається або за рахунок поліпшення гігієни порожнини рота, або шляхом видалення застійних ділянок зубного нальоту, видалення зубів або резекції ясен. На практиці досить часто гострі симптоми перикоронариту лікують в першу чергу до того, як приступити до лікування головної причини.

Зниження симптомів перикоронариту в домашніх умовах

Знизити запалення капюшона в домашніх умовах можна за рахунок полоскань осмотичними і антисептичними розчинами, це дозволить частково прибрати гній в капюшоні зуба мудрості. Вилікувати перикоронарит вдома не вийде, але частково прибрати біль допоможе, щоб дати Вам час потрапити до стоматолога на прийом.

Для полоскань при перикоронариті підійде розчин соди в ледве теплій воді, з додаванням щіпки солі і пари крапель йоду. Також можна полоскати будь-якими ополіскувачами порожнини рота - Орасепт, Лістерин, і інші. Також при перикоронариті допоможе зубний гель Метрогіл Дента, якщо його намастити на запалену ділянку.

Гострий перикоронарит - що робити?

Лікарі мережі київських стоматологічних клінік Люмі-Дент рекомендують, по можливості, негайне радикальне лікування гострого запалення біля зуба мудрості, оскільки було показано, що хірургічне лікування перикоронариту ясен усуває поширення інфекції і болю, з більш швидким відновленням функцій.

Хороший ефект лікування дає озонотерапія, ефективно знищує патогенну мікрофлору в кишені під капюшоном вісімки.

Також негайне усунення інфекції при перикоронариті дозволяє уникнути надмірного використання антибіотиків, запобігаючи розвитку стійкість до них.

Іноді операція в області гострого запалення відкладається за допомогою знеболюючих і антибіотиків, з наступних причин:

1. Стоматолог хоче знизити ризик виникнення інфікованої хірургічної ділянки з відстроченим загоєнням (остеомієліту).
2. Уникають зниження ефективності місцевих анестетиків, викликаних кислим середовищем інфікованих тканин ясен.
3. Знімають обмежене відкривання рота, полегшуючи проведення лікування перикоронариту в роті.
4. Пацієнти краще справляються з стоматологічним лікуванням, коли вони не відчувають постійного болю, що дозволяє адекватно планувати, правильно розподіляючи тимчасові рамки процедур, якщо потрібно не одне відвідування.

Радикальні заходи лікування перикоронариту

Якщо вісімка не думає прорізуватись далі, при цьому заважаючи людині нормально жити, стоматолог запропонує остаточне лікування, що включає поліпшення гігієни порожнини рота, видалення зуба мудрості.

Фото. Приклад роботи лікарів нашої стоматології - видалення нижніх вісімок.

Хірургічне лікування, а точніше видалення вісімок вибирають, коли треті моляри не зможуть повністю прорізатися, з огляду на обмежений простір щелепи, в разі повторних випадків гострого перикоронариту, незважаючи на дотримання пацієнтом інструкцій з гігієни порожнини рота.

До хірургічного лікування - як лікувати перикоронарит у хірурга - відносять:

1. Висічення капюшона при перикоронариті - незначна хірургічна процедура, при якій клаптик ясен знімають, і залишається область, яку легко тримати в чистоті, запобігаючи накопиченню зубного нальоту і подальшому запаленню.
2. Видалення вісімки або пов'язаного зуба - усуне область застою зубного нальоту, і будь-які подальші випадки перикоронариту. Видалення показане, коли залучений зуб більше не прорізується через забруднення або анкілоз, якщо потрібна була б велика робота по відновленню структурних пошкоджень, для поліпшення гігієни порожнини рота (іноді також видаляється протилежний зуб, якщо він більше не потрібен).

Видалення зубів, які залучені в запальний процес, несе в собі більш високий ризик "сухого гнізда", болісне ускладнення, яке призводить до затримки загоєння.

Ми рекомендуємо лікувати симптоми запалення якомога раніше, щоб уникнути ускладнень перикоронариту, таких як ангіна Людвіга і сепсис, які загрожують життю.

Для профілактики наша команда наполягає на добросовісній гігієні порожнини рота: якісному чищенню, використанні зубної нитки і полосканні з еліксиром.

Це може допомогти запобігти накопиченню бактерій і затримку частинок їжі, які можуть привести до перикоронариту, плюс до цього бажано відвідувати стоматолога не рідше двох разів на рік, щоб допомогти виявити проблеми з зубами на ранній стадії, оскільки стоматолог може перевірити розвиток третього ряду молярів і визначити необхідність їх видалення.

Більше інформації про зуби мудрості і пов'язані з ними ускладнення - читайте в Вікіпедії.