Удаление зуба - этапы, анестезия и общий наркоз

Как удаляют зубы у хирурга

Одной из самых древних стоматологических операций по праву считается экстракция (удаление) зуба.

Раньше больной зуб никто не лечил, его просто удаляли. Сегодня, прежде чем удалить корни зуба, стоматологи пытаются сделать все возможное, чтобы сохранить их. Но наступает период, когда без экстракции зуба не обойтись.

Фото. Вырывание зуба без боли в стоматологии «Люми-Дент».

Показания к удалению зубов у хирурга

Некоторые люди, безответственно относясь к собственному здоровью, запускают кариес.

При острой боли пытаются подавить ее с помощью обезболивающих таблеток, различных полосканий, оттягивая до последнего поход к зубному врачу.

В результате кариеса происходит полное разрушение зубной коронки, и ничего не остается делать, как удалить разрушенный зуб или оставшиеся от него корни.

Есть и другие показания к экстракции зубов:

• Подвижность 2 и 3 степени, такое случается при системных заболеваниях околозубных тканей — пародонтите и пародонтозе;
• Удаление корня зуба, если на его верхушке присутствует киста или гранулема, и консерватичное терапевтическое лечение не принесло ожидаемого эффекта;
• Нужно удалить разрушенный зуб при его переломе глубоко под десной, ниже уровня защитной круговой связки;
• Удаление зуба по показаниям рационального протезирования съемными протезами, или при помощи установки зубных имплантов;
• Необходимо удалить молочные зубки, в период смены молочного прикуса на постоянный;
• Остеомиелит (гнойное заболевание костей челюсти, полученное в результате кариеса) в последней стадии.
• Появление зачатков восьмерок мудрости, которые мешают правильному положению челюсти.
• Коррекция прикуса.
• Удаление «лишних» (сверхкомплектных) единиц ряда.
• Кроме того, перед протезированием или имплантацией врач укажет, какие конкретно зубы нужно удалить. Подготовка к имплантации зачастую сопровождается полным вырыванием зубов.

Этапы удаления зубов — инфографика

Что такое сложное удаление зуба

Когда с помощью традиционных манипуляций нет возможности совершить экстракцию, врач имеет дело со сложным удалением зубов в стоматологии.

К сложным случаям можно отнести следующие:

• поражение костной ткани и удаление зуба из нее;
• предназначенный к удалению зуб имеет несколько расходящихся или изогнутых корней;
• полное разрушение коронки и необходимость отдельного удаления корней зуба;
• экстракция зуба мудрости;
• ретинированные зубы (спрятанные в десне целиком или частично);
• удаление неоднократно леченного зуба, у которого тонкие и хрупкие стенки;
• удаление корней разрушенных зубов элеватором вместо щипцов;
• удаление коренного зуба с разрушенной наддесневой частью.

Когда необходимо сложное удаление зубов, хирург-стоматолог использует специальный инструментарий и дополнительные манипуляции.

Фото. Компьютерная анестезия.

Чем отличается сложное удаление зуба от простого

Простым удалением считается процедура, когда зуб удаляют быстро, щипцами, без применения дополнительных манипуляций.

Сложное удаление зуба требует большего количества времени, часто необходимо выпиливание кости челюсти, использование вывихивания зубных корней специальными инструментами — элеваторами.

Также при удалении повышенной степени сложности часто остается обширная рана, на которую необходимо накладывать швы. Удаление задних зубов — если доступ к ним затруднен — также характеризуется как сложное.

Однако главный фактор определения уровня сложного удаления зуба — это несомненно время, затраченное на процедуру. 

Как правило, чаще сложным бывает удаление коренных зубов, по ряду причин:

• жевательные зубы имеют больше корней, чем передние;
• доступ к коренным зубам бывает затруднен.

Детальнее остановимся на особенностях удаления на отдельных участках, где сразу можно провести одномоментную имплантацию с установкой временных коронок. 

На этой странице описано удаление различных зубов:

• передних;
• задних, коренных, жевательных;
• мудрости;
• молочных;
• на верхней и нижней челюсти.

Удаление передних зубов — как удаляют

Врачи стоматологи доступно расскажут Вам во время посещения, что важно не только вырвать не больно передний зуб. Важно также вовремя провести установку зубного импланта в этом месте.

При удалении передних зубов импланты — это важная необходимость для восстановления жевательной эффективности и косметического эффекта. Сегодня имплантация является обыденной и несложной процедурой в стоматологии.

Фото. Рентген снимок перед экстракцией зуба.

Кость на верхней челюсти имеет ячеистую структуру, куда легко проникает анестетик.

Поэтому для обезболивания в переднем участке верхней челюсти необходимо малое количество анестетика, который благодаря компьютерной анестезии вводится полностью безболезненно. 

Удаление передних зубов обычно проходит с минимальной травмой тканей. Передние зубы имеют по одному корню, и в лунку легко поместится зубной имплант большего по диаметру размера. 

Удаление корней зуба

Что делать, если от зубной коронки практически ничего не осталось, а глубоко в десне находятся корни зуба?

Хирург сумеет справиться и с этой операцией с помощью специальных щипцов или элеваторов. Здесь могут быть два варианта — как удаляют корень зуба:

1. Зубная кость вокруг корня частично рассосалась. Удаление корня зуба не составит проблем, так как щечки щипцов удается продвинуть довольно глубоко.
2. Корень зуба находится глубоко в альвеоле. Удалить его несколько сложнее, поскольку щипцы не захватывают его, соскальзывают. Тогда пользуются таким инструментом, как элеватор, имеющий крепкую ручку и желобок (щечку), который подцепляет спрятавшийся в глубине десны корень.

В особо сложных случаях корень зуба выпиливается с помощью бормашины. В прежние годы применялось еще долото, но сегодня от него отказались, считая этот инструмент наиболее травматичным.

Чтобы выбрать правильную методику удаления корня зуба, необходимо получить информацию об его состоянии, для чего пациента отправляют на рентген.

Рентгенография позволяет:

• точно определить расположение и форму корней зубов;
• глубину лунки;
• выбрать правильную методику удаления.

Удаление корня зуба с помощью щипцов

Это наиболее простой способ экстракции, когда на корень накладываются щипцы, вращательными движениями в сторону более слабой стенки лунки начинают раскачивание, когда корень отделится от альвеолы, его легко вытаскивают.

Удаление корней зуба элеватором

Если приходится иметь дело с корнями, находящимися в неудобном положении, а именно:

• за пределами зубного ряда;
• верхними зубами;
• обломок слишком мал, чтобы ухватить его щипцами, — проводят экстракцию с помощью элеваторов

Как работают элеватором для удаления зубов - инструмент вводится в щель между десной и корнем и с помощью движения вокруг собственной оси освобождает корень от крепящих его связок. Элеватор, словно клин, выдавливает корень из лунки.

Удаление корней зуба с помощью бормашины

При наличии нескольких корней их сначала распиливают с помощью бора, а затем производят операцию элеватором.

Как удаляют корни зубов

Этапы удаления корня зуба:

• проводят обезболивание — локальное или общую седацию;
• неважно — на верхней или нижней челюсти —- удаление зубного корня проводится с помощью штыковидных щипцов, либо элеватора, рисунок этого инструмента можно увидеть выше;
• если удаляют гнилые корни — чистят лунку от грануляционной ткани;
• когда вырывают зубные корни, заросшие десной — сначала срезают слизистую оболочку скальпелем либо бором турбинного наконечника;
• слегка сдавливают лунку, контролируют чтобы в ней остался кровяной сгусток. 

Этапы удаления корня зуба — инфографика

Удаление верхних зубов

На верхней челюсти располагаются резцы, клыки, моляры и премоляры. Наиболее просто удаляются резцы, несколько сложнее — клыки, так как они имеют длинный и порой изогнутый корень.

Более трудная операция по удалению зубов, имеющих, как правило, до трех корней.

Как удаляют зубы на верхней челюсти

Процедура удаления верхних зубов состоит из традиционных этапов.

1. Пациент располагается в кресле, немного откинув голову назад. Врач находится справа спереди от пациента.
2. Обработка слизистой поверхности дезинфицирующим средством.
3. Введение обезболивающих препаратов.
4. Десна на верхней челюсти возле зуба отводится от корня.
5. Отделяется круговая связка.
6. На корень накладываются щипцы и осторожно продвигаются под десну, после чего надежно фиксируются.
7. Начинается раскачивание, врач совершает вращательные движения, в результате которых корень отделяется от держащих его в лунке волокон периодонта.
8. Удаление верхнего зуба из лунки на верхней челюсти.
9. Обследование лунки и удаление оставшихся обломков корней.
10. Вкладывание ватного тампона в лунку.

При удалении верхних зубов врач не прикладывает особую физическую силу, все зависит от мастерства работы с инструментами.

Удаление верхнего корня зуба проводят либо элеватором, или специальными щипцами. Удаление корней зубов на верхней челюсти часто чревато проталкиванием их в гайморову пазуху, поэтому лучше для экстракции использовать щипцы, а не элеватор.

Удаление нижних зубов

Практически такая же ситуация с передним участком нижней челюсти.

Тут челюстная кость немного плотнее, но также пропускает анестетик, поэтому чаще всего не надо обкалывать всю челюсть для того, чтобы провести удаление нижних зубов. 

Корни передних нижних зубов также одиночны, и имеют ровную форму с сужением в конце.

Нижние зубы, как передние, так и задние — имеют по 2-3 корня. Они расположены в нижней челюсти в разные стороны, и имеют неровную закругленную форму.

Часто вырвать нижние зубы нелегко, возникает травмирование и частичное отделение костных лунок корней.

Этапы удаления нижних зубов

Большинство этапов удаления зубов из нижней челюсти совпадает с подобной операцией, относящейся к верхней челюсти, но есть и некоторая специфика.

Процедура удаления зубов на нижней челюсти:

• Введение анестетика.
• Отслаивание круговой связки с помощью инструмента гладилки.
• Накладывание клювовидных щипцов.
• Продвижение инструмента вглубь корневой системы.
• Фиксирование щипцов (максимальное зажатие).
• Расшатывание. При однокорневом зубе нижней челюсти используется метод ротации (круговые движения по оси), при многокорневом — используется прием люксации (движения вперед-назад, влево-вправо).
• Удаление нижнего зуба из лунки.
• Ревизия лунки на предмет осколков, их извлечение с помощью кюретажной ложки.
• Закладка марлевого тампона в травмированную лунку. 

Фото до и после удаления нижних зубов мудрости.

Удаление зубов под общим наркозом

Местная анестезия при удалении снимает болевую чувствительность в зоне вмешательства.

Но в ряде случаев пациентам рекомендуют вырывание зуба под общим наркозом.

Показаниями могут быть такие, как:

• аллергия на анестетики;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• ярко выраженный рвотный рефлекс;
• панический страх перед стоматологом и процедурой удаления зуба.

Общий наркоз рассчитывается с учетом индивидуальных особенностей пациента, выполняется он врачом-анестезиологом, который обязательно присутствует на операции.

Под общим наркозом пациент не чувствует ничего и не помнит вмешательства — ради этого наркоз и выбирают при сложных удалениях или при выраженном страхе лечения.

Но наркоз — это медицинская процедура со своими рисками, а не просто «безопасный сон». Поэтому перед ним обязательны осмотр анестезиолога, анализы и оценка физического состояния, а во время вмешательства пациент находится под непрерывным мониторингом.

Подробно про подготовку, противопоказания и возможные реакции мы написали на отдельной странице про лечение под наркозом.

Фото. Удаление зуба ребенку под общим наркозом.

Удаление зуба — это операция, и делать ее должен хирург-стоматолог в клинике с лицензией на хирургию, с рентген-диагностикой и стерилизационной.

Дело не в конкретном названии клиники, а в условиях: без снимка врач не видит форму и расположение корней, без стерилизационной нельзя обеспечить инфекционную безопасность, без анестезиолога нельзя делать удаление под наркозом.

Имплантация после удаления зубов

При вырывании зубов существует возможность одномоментной имплантации, но решение принимает хирург стоматолог, по результату осмотра места операции.

Очень часто есть возможность провести установку зубного импланта сразу после удаления корня зуба. И практически сразу же установить коронку на внедренный имплант.

Бывает, что имплантация сразу после удаления будет невозможна. В этой ситуации специалисты проведут костную пластику из сгустков собственной крови пациента (технология PRF), либо из импортных костных материалов (BiOss и другие).

Фото. Если поставить импланты — можно получить обратно зубные ряды, которые ощущаете как родные.

Возможные осложнения после удаления

Сразу оговорюсь: у большинства пациентов заживление идет спокойно и ничего из перечисленного ниже не случается. Но знать этот список стоит — чтобы отличить нормальное течение от того, с чем нужно вернуться к врачу.

Альвеолит — воспаление лунки, когда сгусток не удержался. Самое частое осложнение, чаще после нижних восьмерок и у курящих. Проявляется на второй-четвертый день усилением боли и неприятным запахом.

Длительное кровотечение. Норма — подтекание в первые часы. Не норма — активное кровотечение через сутки.

Отек и ограничение открывания рта. Обычно нарастает первые двое суток, потом спадает.

Повреждение нижнеальвеолярного или язычного нерва при удалении нижних восьмерок. Проявляется онемением губы, подбородка или языка. Чаще временное, но требует наблюдения. Риск оценивают по КТ до операции — поэтому мы и настаиваем на снимке.

Перфорация гайморовой пазухи при удалении верхних моляров с корнями, уходящими в пазуху.

Перелом коронки или корня, оставшийся в лунке фрагмент.

Инфицирование лунки, периостит.

Повреждение соседнего зуба или пломбы при сложном доступе.

Когда после удаления нужно срочно к врачу

— кровотечение не останавливается через сутки или усиливается;
— боль нарастает с третьего дня, а не стихает;
— из лунки идет гнилостный запах или гной;
— температура выше 38;
— отек щеки увеличивается после третьего дня;
— онемение губы, подбородка или языка не проходит через сутки;
— трудно глотать или открыть рот;
— при удалении верхнего зуба воздух или жидкость проходят изо рта в нос.

При затрудненном дыхании, отеке, ушедшем на шею, или невозможности проглотить слюну — неотложная помощь, не дожидаясь утра.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к удалению почти нет — есть состояния, при которых плановое удаление откладывают.

— первые два-три месяца после инфаркта или инсульта;
— гипертонический криз, нестабильная стенокардия, декомпенсированная сердечная недостаточность;
— обострение хронических заболеваний, острая инфекция, высокая температура;
— первый и третий триместры беременности — для плановых удалений;
— нарушения свертываемости крови и прием антикоагулянтов. Это не запрет, но требует согласования с лечащим врачом;
— лучевая терапия области челюстей и прием бисфосфонатов в анамнезе. Обязательно скажите об этом хирургу до операции — это влияет на тактику;
— декомпенсированный сахарный диабет.

При остром гнойном процессе все наоборот: удаление делают по неотложным показаниям, потому что причина воспаления — сам зуб.

Цена удаления зубов в Киеве — присутствует по указанной ссылке. 

Провести безопасное хирургическое лечение с минимальным дискомфортом можно в сети стоматологий «Люми-Дент».

Источники международных протоколов удаления зубов

• Guidance on the extraction of wisdom teeth (NICE TA1)

Руководство по профилактическому удалению клинически здоровых ретинированных зубов мудрости.

• Parameters of care / Third molar guidelines (Royal College of Surgeons of England – 3rd molar guidelines)

Руководство по предоперационной оценке, показаниям и хирургическим техникам.

• Management of Dental Patients Taking Anticoagulants or Antiplatelet Drugs (SDCEP) – Quick Reference Guide (2022)

Руководство по ведению стоматологических пациентов на антикоагулянтной и антиагрегантной терапии без ее отмены.

Смотреть все протоколы клиники.