Пломбування кореневих каналів

Пломбування каналів зуба

Чому пломбування зубів, у яких утворилася каріозна порожнина, не можна відкладати?

Ні, не через біль або неможливість жування: карієс, якщо він утворюється у самої шийки або в міжзубних проміжках, може протікати безсимптомно.

Проблема в тому, що він ніколи не зупиняється:

• зруйнувавши емаль, бактерії беруться за дентин;
• пробившись через дентин, мікроорганізми вражають пульпу;
• починається запалення пульпи, отже, уражається весь корінь із цілою серією кореневих каналів.

Якщо вже розпочався і прогресує пульпіт, зупинити його може лише одне – пломбування зубного каналу (кореневого проходу), а ця процедура значно складніша, ніж пломбування карієсу, яке може проводитись навіть без свердління.

Здійснює таке пломбування лікар ендодонт, а його спеціалізація – ендодонтія, яка працює над діагностикою кореневих проходів, – не просто так вважається одним із найскладніших напрямків у стоматології (не менш складним, ніж імплантологія).

Що таке канал зуба?

Щоб відповісти на це питання, потрібно розібратися із будовою зубів та їх кореневих каналів.

Так, зуб формують:

• коронка або коронкова частина (все, що ми можемо побачити неозброєним оком);
• корінь, захований у кістковій тканині, яка дає необхідний захист для кореневих систем.

У самому центрі зуба знаходиться пульпарна камера – порожнина, заповнена нервами, судинами та м'якою тканиною.

Фото. Будова зуба.

Через цю камеру від самого кінчика кореня (він називається верхівка) по всій довжині зубів тягнуться вузькі проходи, кожен із цих кореневих проходів і є каналом зуба.

Через зубний канал «протягнуті» нерви та судини, які відповідають:

• за харчування;
• захист зубів та їх кореневих систем;
• нормальний розвиток зубів та їх кореневих апаратів, якщо це молочні зубки.

Коли м'яка тканина запалюється, прохідність кореневих каналів знижується, організм неспроможний постачати через них клітини, здатні боротися із хворобою, потрібна допомога ззовні – пломбування каналів зуба (кореневих шляхів).

Навіщо проводити пломбування каналів зуба (кореневих каналів)?

Пломбування кореневих систем – це процедура, яка включає:

• чищення кореневих каналів (кожен зубний канал чиститься медикаментозно та механічно);
• видалення м'якої тканини (канал зуба містить пульпу та нерви);
• герметизацію кореневих каналів.

Крім того, що таке лікування (пломбування каналів зуба) зупиняє процес руйнування, пломбування має ще декілька важливих цілей:

• усунення бактерій, що накопичилися всередині зуба (і потрапили до його каналу);
• видалення із кореневих елементів органічних відходів запального процесу;
• заповнення простору – порожнеч кореневих проходів, – які раніше займали м'які тканини (пломбування попереджає повторне інфікування та повністю скасовує ризик виникнення больових відчуттів, якщо це пломбування виконано правильно).

Під час лікування кореневих уражень ендодонт використовує спеціальні інструменти – файли.

Вони мають шорстку поверхню, різний діаметр і допомагають повністю вичистити кожен канал зуба.

Ці інструменти для чищення кореневих проходів визначають успіх лікування та формують його ключовий ризик (можуть зламатися під час роботи, а лікар запломбує канал зуба разом із уламками).

Щоб нівелювати такий ризик, у надійних клініках ендодонт проводить пломбування кореневих проходів під мікроскопом.

Фото. Лікар стоматолог терапевт Новицький В.В. у роботі.

Коли слід пломбувати канал зуба?

Первинне пломбування коренів постійних зубів необхідно:

• при оборотному або необоротному запаленні пульпи (лікуванні кореневих систем);
• некрозі (відмиранні) м'яких тканин;
• патології, що провокують запалення нервів та кореневих систем на тлі деструктивних змін кістки щелепи;
• при необхідності видалення нерва з кореневих порожнин за ортопедичними показаннями (планується встановлення протезу);
• механічному або іншому пошкодженні кореня (коли потрібна часткова ампутація або їх обрізка).

Повторно канал зуба пломбують, коли:

• первісне пломбування проведено з помилками (верхівка кореневих систем не заповнена більш ніж на 2 мм довжини);
• пломбування кореневих проходів проведено без порушень, але не проходять болі.

Пломбування каналів тимчасових зубів проводять:

• при тріщинах зубів (по всій довжині до кореневих проходів);
• сколах (якщо дитина не одразу потрапила до лікаря і в порожнині, що утворилася, почався процес руйнування, який потрапив і в зубний канал);
• пульпіті.

Пломбування кореневих систем різних зубів

Загалом пломбування зубного каналу незалежно від місця розташування зубів включає до 11 етапів:

• перший етап – діагностичний, виконується рентген з метою оцінки стану кореневих систем;
• обробка каріозної порожнини;
• видалення пульпи;
• видалення уражених тканин у кореневих проходах;
• лікар вивчає канал зуба – його форму, довжину, конусність, прохідність кореневих шляхів;
• канал зуба розширюється для подальшої стерилізації та герметизації;
• механічна та медикаментозна антисептична обробка (кожен канал зуба може займати до 20 хвилин);
• заповнення мікроканальців силером – адгезійною пастою;
• на передостанньому етапі в канали вводиться розігріта гутаперча для утворення однорідної герметизуючої маси в кореневих порожнинах;
• видалення надлишків гутаперчі із порожнини зуба;
• запечатування кореневих каналів;
• контрольне фото для перевірки якості герметизації кореневих шляхів.

Фото. Етапи лікування зубних каналів.

Тільки після цього проводиться пломбування зубів, встановлюється протез - коронка, міст, вкладка.

У деяких випадках пломбування зубних каналів поєднують із протезуванням, якщо для зміцнення кореневих систем потрібно встановити металевий штифт.

Молочні зуби та їх зубний канал

Незважаючи на всі зусилля стоматологів, багато батьків досі не до кінця розуміють, навіщо потрібно пломбувати корені молочних зубів.

Не тому, що мало дбають про здоров'я своїх діток, звісно.

Їх бентежить тривалість процедури та її складність на фоні відомого факту: тимчасові зубки все одно випадуть.

Насправді підстав для того, щоб таки проводити пломбування (ендодонтичне лікування) дитячих зубів, достатньо, просто про них не всім відомо:

• молочні зубки теж мають корені (у кожному з яких є хоча б один зубний канал), просто вони з часом розсмоктуються, коли на них починають давити зачатки постійних зубів;
• тимчасовий прикус дуже впливає на постійний (через хворий зубний канал молочного зуба може бути заражений зачаток);
• заражений зубний канал болить, адже у ньому зосереджені нервові волокна.

Як пломбують канали зубів у дітей?

Власне, пломбування кореневих каналів молочних зубиків проводиться так само, як пломбування у дорослих але з одним зауваженням.

Замість гутаперчі в дитячій ендодонтії частіше застосовується спеціальна паста.

Вона не дає такого довготривалого захисту, як штифт або термопластична гутаперча, але пломбування з нею займає менше часу.

Тримається матеріал достатньо, щоб тимчасові зубки встигли змінити постійний прикус.

Етапи лікування кореневих каналів такі ж:

• розсвердлювання;
• чищення ураженої ділянки;
• канал зуба обробляється препаратами із антисептичними властивостями;
• встановлюється тимчасова пломба;
• через кілька днів, якщо все гаразд, проводиться постійне пломбування кореневих каналів.

Фото. Дитячий лікар стоматолог у роботі.

Усі процедури проводяться під місцевою анестезією, препарат для знеболювання дитячого ротика підбирається індивідуально.

Якщо малюк дуже схвильований, пломбування зубів йому проводять, використовуючи безпечні види загальної седації.

Як пломбують канали зуба мудрості?

Пломбування каналів зуба мудрості відноситься до особливо складних видів лікування з трьох причин:

• треті моляри знаходяться глибоко, людина не завжди може так широко розкрити рота, лікарю не так легко дістатися до кореневих проходів;
• важкодоступне розташування вісімок підвищує ризики (інструменти можуть зламатися під час роботи, що в таких умовах складно помітити), тому пломбування необхідно проводити лише у спеціальних окулярах або під мікроскопом;
• у вісімок буває і по 4-5 коренів, у кожному з яких є не один зубний канал. Лікування може займати тривалий час, крім того, корінь, а відповідно, і канал зуба може бути викривлений.

В іншому пломбування зубів мудрості не відрізняється від роботи з іншими молярами – застосовуються такі ж методи пломбування каналів, матеріали, інструменти, проводяться аналогічні етапи.

Пломбування кореневих каналів передніх зубів

З передніми різцями і іклами справа дещо простіша - у них всього один корінь, і як правило, зубний канал має досить хорошу прохідність.

Лікування в зоні посмішки проводиться під місцевою анестезією, а завершує його реставрація зубів (оскільки для передньої ділянки особливо важлива естетика вигляду після лікування).

Як правильно пломбувати канал переднього зуба у зоні посмішки:

• лікар видаляє карієс (усі уражені тканини);
• розсвердлює коронку до кореня;
• проходить зубний канал файлами (видаляється нерв, пульпа, зчищається бактеріальний шар, прибираються мертві клітини тощо);
• проводиться якісна медикаментозна антисептична чистка (один зубний канал, звичайно, лікується швидше, ніж кілька, але відповідальність лікаря в даному випадку вища, тому що перелікувати його складніше);
• порожнечі заповнюються «рідкою» гарячою гутаперчею.

Матеріали та методи пломбування каналів

Матеріали для пломбування кореневих каналів зубів, які використовує сучасна стоматологія:

• гутаперча – еластичний, нетоксичний, біосумісний матеріал, у сучасній ендодонтії застосовують різні його види (тверда гутаперча, яка називається бета, та м'яка альфа-гутаперча);
• адгезійна паста, вона ж силер - матеріал, який формує суміші, введені в зубний канал, однорідну масу і забезпечує їх щільне прилягання до стінок кореневих каналів;
• цементні склади використовуються, коли пломбування зубного каналу здійснюється не гарячою гутаперчею, а набором штифтів;
• лікувальна суміш з йодоформом та гідроксидом кальцію (гарна тим, що дає бактерицидний ефект, її використовує і тимчасове, і постійне пломбування, але найчастіше вона застосовується, коли проводиться повторне пломбування або пломбування зубного каналу молочних зубів).

Методи пломбування каналів зубів

Найчастіше пломбування зубних каналів проводиться із застосуванням одного наповнювача – гутаперчі.

Центральний матеріал не змінюється, а ось методика – так, сьогодні найбільшого поширення набули такі методи пломбування каналів:

• метод термопластичної ін'єкції, коли «текуча» гутаперча вводиться спеціальним шприцом з голкою;
• інноваційна система E&Q Plus здійснює введення пасти спеціальним пістолетом із розігрітим накінечником (ідеальне заповнення порожнин);
• методика безперервної хвилі (центральний штифт та бічні стрижні з твердої гутаперчі вводяться із застосуванням гарячого інструменту);
• латеральна або бічна конденсація – пломбування холодною гутаперчею;
• ін'єкції «гарячої» гутаперчі;
• вертикальна конденсація.

Тимчасове пломбування кореневих каналів зазвичай здійснюється із заповненням порожнин пастою, що містить гідроксид кальцію, мінімум на 10-14 днів.

Фото. Пломбування зубного каналу гутаперчею.

Протипоказання для використання методики

Застосування будь-якої з перерахованих методик неможливе або недоцільне, коли:

• функція зубів може бути відновлена ​​навіть через пломбування;
• має місце суттєве зменшення пародонту (тканина навколо зубів, що утримує їх у кістці);
• немає доступу до уражених зубів;
• загальний стан пацієнта не допускає застосування будь-якого методу пломбування;
• немає можливості якісно підготувати рота до ендодонтичного лікування (його гігієна незадовільна і швидко виправити ситуацію не можна);
• пацієнт хворіє (грип, застуда, стоматит, гінгівіт тощо).

З великою обережністю, з обов'язковим подальшим доглядом та лише за наявності показань проводять пломбування зубних каналів жінкам на І триместрі вагітності.

Якщо проблема виявила себе на першому триместрі то, лікування, наскільки це можливо, відкладають на другий.

Наслідки та ускладнення

Сучасні клініки завжди проводять пломбування зубних каналів під мікроскопом, і для цього є серйозні підстави, а саме низька ефективність лікування без збільшення області обробки, яка мала місце ще буквально кілька років тому.

І сьогодні приблизно в 10% випадків пломбування доводиться робити наново через помилки лікаря або застосування неякісних матеріалів. 

Фото. Лікар стоматолог терапевт із пацієнтом.

Тому для проходження лікування завжди потрібно ретельно обирати спеціаліста та стоматологію.

Які ускладнення може спричинити пломбування з помилками:

• руйнування стінок зубів;
• дірка (перфорація) у стінці кореня зуба;
• утворення кісти зуба, підясневого зубного каменю;
• болю через те, що всередині зуба залишилися уламки інструментів;
• інфікування та запалення тканин зубів, періодонта, окістя, ясен (може з'явитися гній, кровоточивість);
• розвиток флюсу;
• утворення свища;
• алергічна реакція;
• випадання пломби;
• фарбування зуба зсередини.

Щоб уникнути подібних результатів, довіряйте здоров'я своїх зубів лише перевіреним досвідченим фахівцям мережі стоматологічних клінік Люмі-Дент, які застосовують сучасні технології ендодонтії.