27

Пломбирование корневых каналов

Смотрите видео с нашими врачами стоматологами
Содержание:
  • Пломбирование каналов зуба
  • Что собой представляет канал зуба?
  • Зачем проводить пломбирование каналов зуба (корневых каналов)?
  • Когда надо пломбировать канал зуба?
  • Пломбирование корневых систем разных зубов
  • Молочные зубы и их зубной канал
  • Как пломбируют каналы зуба у детей?
  • Как пломбируют каналы зуба мудрости?
  • Пломбирование корневых каналов передних зубов
  • Материалы и методы пломбирования каналов
  • Методы пломбирования каналов зубов
  • Противопоказания для использования методики
  • Последствия и осложнения

Пломбирование каналов зуба

Почему пломбирование зубов, в которых образовалась кариозная полость, нельзя откладывать?

Нет, не из-за боли или невозможности жевания: кариес, если он образуется у самой шейки или в межзубных промежутках, может протекать бессимптомно.

Проблема в том, что он никогда не останавливается:

  • разрушив эмаль, бактерии берутся за дентин;
  • пробившись через дентин, микроорганизмы поражают пульпу;
  • начинается воспаление пульпы, а значит, поражается весь корень с целой серией корневых каналов.

Если уже начался и прогрессирует пульпит, остановить его может только одно – пломбирование зубного канала (корневого прохода), а эта процедура значительно сложнее, чем пломбирование кариеса, которое может проводиться даже без сверления.

Осуществляет такое пломбирование врач-эндодонт, а его специализация – эндодонтия, которая работает над диагностикой корневых проходов, – не просто так считается одним из самых сложных направлений в стоматологии (не менее сложным, чем имплантология).

Что собой представляет канал зуба?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобраться со строением зубов и их корневых каналов.

Так, зуб формируют:

  • коронка или коронковая часть (все, что мы можем увидеть невооруженным взглядом);
  • корень, спрятанный в костную ткань, которая дает необходимую защиту для корневых систем.

В самом центре зуба находится пульпарная камера – полость, заполненная нервами, сосудами и мягкой тканью.

Фото. Строение зуба.

Пломбирование каналов зуба фото ЛюмиДент

Через эту камеру от самого кончика корня (он называется верхушка) по всей длине зубов тянутся узкие проходы, каждый из этих корневых проходов и представляет собой канал зуба.

Через зубной канал «протянуты» нервы и сосуды, которые отвечают:

  • за питание;
  • защиту зубов и их корневых систем;
  • нормальное развитие зубов и их корневых аппаратов, если это молочные зубки.

Когда мягкая ткань воспаляется, проходимость корневых каналов снижается, организм не может поставлять через них клетки, способные бороться с болезнью, требуется помощь извне – пломбирование каналов зуба (корневых путей).

Зачем проводить пломбирование каналов зуба (корневых каналов)?

Пломбирование корневых систем – это процедура, которая включает:

  • чистку корневых каналов (каждый зубной канал чистится медикаментозно и механически);
  • удаление мягкой ткани (канал зуба содержит пульпу и нервы);
  • герметизацию корневых каналов.

Помимо того, что такое лечение (пломбирование каналов зуба) останавливает процесс разрушения, пломбирование работает еще на несколько важных целей:

  • устранение бактерий, которые скопились внутри зуба (и попали в канал зуба);
  • удаление из корневых элементов органических отходов воспалительного процесса;
  • заполнение пространства – пустот корневых проходов, – которое раньше занимала мягкая ткань (пломбирование предупреждает повторное инфицирование и полностью отменяет риск возникновения болевых ощущений, если это пломбирование выполнено правильно).

При лечении корневых поражений эндодонт использует специальные инструменты – файлы.

Они имеют шероховатую поверхность, разный диаметр и помогают полностью вычистить каждый канал зуба.

Эти инструменты для чистки корневых проходов определяют успех лечения и формируют его ключевой риск (могут сломаться во время работы, а врач запломбирует канал зуба вместе с обломками).

Чтобы нивелировать такой риск, в хороших клиниках эндодонт проводит пломбирование корневых проходов под микроскопом.

Фото. Врач стоматолог терапевт Новицкий В.В. в работе.

Пломбирование корневых каналов фото ЛюмиДент

Когда надо пломбировать канал зуба?

Первичное пломбирование корней постоянных зубов показано:

  • при обратимом или необратимом воспалении пульпы (лечение корневых систем);
  • некрозе (отмирании) мягких тканей;
  • патологиях, которые провоцируют воспаление нервов и корневых систем на фоне деструктивных изменений кости челюсти;
  • необходимости удаления нерва из корневых полостей по ортопедическим показаниям (планируется ставить протез);
  • механическом или ином повреждении корня (когда требуется частичная ампутация  или их обрезка).

Повторно канал зуба пломбируют, когда:

  • первоначальное пломбирование проведено с ошибками (верхушка корневых систем не заполнена более чем на 2 мм длины);
  • пломбирование корневых проходов проведено без нарушений, но боли не проходят.

Пломбирование каналов временных зубов проводят:

  • при трещинах зубов (по всей длине до корневых проходов);
  • сколах (если ребенок не сразу попал к врачу и в образовавшейся полости начался процесс разрушения, который проник и в зубной канал);
  • пульпите.

Пломбирование корневых систем разных зубов

В целом пломбирование зубного канала вне зависимости от места расположения зубов включает до 11 этапов:

  • первый этап – диагностический, выполняется рентген для оценки состояния корневых систем;
  • обработка кариозной полости;
  • удаление пульпы;
  • удаление пораженных тканей в корневых проходах;
  • врач изучает канал зуба – его форму, длину, конусность, проходимость корневых путей;
  • канал зуба расширяется для последующей стерилизации и герметизации;
  • механическая и медикаментозная антисептическая обработка (на каждый канал зуба может уходить до 20 минут);
  • заполнение микроканальцев силером – адгезионной пастой;
  • на предпоследнем этапе в каналы вводится разогретая гуттаперча для образования однородной герметизирующей массы в корневых пустотах);
  • удаление излишков гуттаперчи из полости зуба;
  • запечатывание корневых каналов;
  • контрольное фото для проверки качества герметизации корневых путей.

Фото. Этапы лечения зубных каналов.

Методы пломбирования корневых каналов фото ЛюмиДент

Только после этого проводится пломбирование зубов, ставится протез – коронка, мост, вкладка.

В некоторых случаях пломбирование зубных каналов совмещают с протезированием, если для укрепления корневых систем нужно установить металлический штифт.

Молочные зубы и их зубной канал

Несмотря на все усилия стоматологов, многие родители до сих пор не до конца понимают, зачем нужно проводить пломбирование корней молочных зубов.

Не потому, что мало заботятся о здоровье своих деток, конечно.

Их смущает длительность процедура и ее сложность на фоне известного факта: временные зубки все равно выпадут.

На самом деле оснований для того, чтобы все-таки проводить пломбирование (эндодонтическое лечение) детских зубов, достаточно, просто о них не всем известно:

  • молочные зубки тоже имеют корни (в каждом из которых есть хотя бы один зубной канал), просто они со временем рассасываются, когда на них начинают давить зачатки постоянных зубов;
  • временный прикус оказывает большое влияние на постоянный (через больной зубной канал молочного зубика может быть заражен зачаток);
  • зараженный зубной канал болит, ведь в нем сосредоточены нервные волокна.

Как пломбируют каналы зуба у детей?

Собственно, пломбирование корневых каналов молочных зубиков проводится так же, как пломбирование у взрослых с одной оговоркой.

Вместо гуттаперчи в детской эндодонтии чаще применяется специальная паста.

Она не дает такой долговременной защиты, как штифт или термопластичная гуттаперча, но пломбирование с ней занимает меньше времени.

Держится материал достаточно, чтобы временные зубки успел сменить постоянный прикус.

Этапы лечения корневых каналов те же:

  • рассверливание;
  • чистка пораженного участка;
  • канал зуба обрабатывается препаратами с антисептическими свойствами;
  • ставится временная пломба;
  • через несколько дней, если все хорошо, проводится постоянное пломбирование корневых каналов.

Фото. Детский врач стоматолог Андрущенко Д.Е. в работе.

Методики пломбирования корневых каналов фото ЛюмиДент

Все процедуры проводятся под местной анестезией, препарат для обезболивания детского ротика подбирается индивидуально.

Если малыш сильно встревожен, пломбирование зубов ему проводят, используя безопасные виды общей седации.

Как пломбируют каналы зуба мудрости?

Пломбирование каналов зуба мудрости относится к особо сложным видам лечения по трем причинам:

  • третьи моляры находятся глубоко, человек не всегда может так широко раскрыть рот, врачу не так-то легко добраться до корневых проходов;
  • труднодоступное расположение восьмерок повышает риски (инструменты могут сломаться во время работы, что в таких условиях сложно заметить), потому пломбирование необходимо проводить только в специальных окулярах или под микроскопом;
  • у восьмерок бывает и по 4–5 корней, в каждом из которых имеется не один зубной канал, лечение может занимать длительное время, кроме того, корень, а соответственно, и канал зуба может быть сильно искривлен.

В остальном пломбирование зубов мудрости не отличается от работы с другими молярами – применяются те же методы пломбирования каналов, материал, инструменты, проводятся аналогичные этапы.

Пломбирование корневых каналов передних зубов

С передними резцами и клыками дело обстоит несколько проще – у них всего один корень, и как правило, зубной канал имеет достаточно хорошую проходимость.

Лечение в зоне улыбки проводится под местной анестезией, а завершает его обычно реставрация зубов (поскольку для переднего участка особенно важна эстетика вида после лечения).

Как правильно пломбировать канал переднего зуба в зоне улыбки:

  • врач удаляет кариес (все пораженные ткани);
  • рассверливает коронку до корня;
  • проходит зубной канал файлами (удаляется нерв, пульпа, счищается бактериальный слой, убираются мертвые клетки и т. д.);
  • проводится качественная медикаментозная антисептическая чистка (один зубной канал, конечно, лечится быстрее, чем несколько, но ответственность врача в данном случае выше, потому что перелечивать его сложнее);
  • пустоты заполняются «жидкой» горячей гуттаперчей.

Как пломбируют каналы зуба фото ЛюмиДент

Материалы и методы пломбирования каналов

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов, которые использует современная стоматология:

  • гуттаперча – эластичный, нетоксичный, биосовместимый материал, в современной эндодонтии применяют разные его виды (твердая гуттаперча, которая называется бета, и мягкая альфа-гуттаперча);
  • адгезионная паста, она же силер – материал, который формирует смеси, введенные в зубной канал, в однородную массу и обеспечивает их плотное прилегание к стенкам корневых каналов;
  • цементные составы используются, когда пломбирование зубного канала осуществляется не горячей гуттаперчей, а набором штифтов;
  • лечебная смесь с йодоформом и гидроокисью кальция (хороша тем, что дает бактерицидный эффект, ее использует и временное, и постоянное пломбирование, но чаще всего она применяется, когда проводится повторное пломбирование или пломбирование зубного канала молочных зубов).

Методы пломбирования каналов зубов

В большинстве случаев пломбирование зубных каналов проводится с применением одного наполнителя – гуттаперчи.

Центральный материал не меняется, а вот методика – да, сегодня наибольшее распространение получили следующие методы пломбирования каналов:

  • метод термопластичной инъекции, когда «текучая» гуттаперча вводится специальным шприцем с иглой;
  • инновационная система E&Q Plus осуществляет введение пасты специальным пистолетом с разогретым наконечником (идеальное заполнение пустот);
  • методика непрерывной волны (центральный штифт и боковые стержни из твердой гуттаперчи вводятся с применением горячего инструмента);
  • латеральная или боковая конденсация – пломбирование «холодной» гуттаперчей;
  • инъекции «горячей» гуттаперчи;
  • вертикальная конденсация.

Временное пломбирование корневых каналов обычно осуществляется с заполнением пустот пастой, содержащей гидроксид кальция, минимум на 10–14 дней.

Фото. Пломбирование зубного канала гуттаперчей.

Пломбирование канала зуба фото ЛюмиДент

Противопоказания для использования методики

Применение любой из перечисленных методик невозможно или нецелесообразно, когда:

  • функция зубов не может быть восстановлена даже через пломбирование;
  • имеет место существенная убыль пародонта (ткань вокруг зубов, удерживающая их в кости);
  • нет доступа к пораженным зубам;
  • общее состояние пациента не допускает применение любого из методов пломбировки;
  • нет возможности качественно подготовить рот к эндодонтическому лечению (его гигиена неудовлетворительная и быстро исправить ситуацию нельзя);
  • пациент болеет (грипп, простуда, стоматит, гингивит и т. д.).

С большой осторожностью с обязательным последующим уходом и только при наличии показаний проводят пломбирование зубных каналов женщинам на I триместре беременности.

Если проблема обнаружила себя на первом триместре, по возможности лечение откладывают на второй.

Последствия и осложнения

Современные клиники всегда проводят пломбирование зубных каналов под микроскопом, и для этого есть серьезные основания, а именно, низкая эффективность лечения без увеличения области обработки, которая имела место еще буквально несколько лет назад.

И сегодня примерно в 10% случаев пломбирование приходится делать заново из-за ошибок врача или применения некачественных материалов.

Фото. Врач стоматолог терапевт Гончаренко А.Н. с пациенткой.

Пломбирование зубных каналов фото ЛюмиДент

Поэтому для прохождения лечения всегда нужно тщательно выбирать специалиста и стоматологию.

Какие осложнения может вызвать пломбирование с ошибками:

  • разрушение стенок зубов;
  • дырка (перфорация) в стенке корня зуба;
  • образование кисты зуба, поддесневого зубного камня;
  • боли из-за того, что внутри зуба остались обломки инструментов;
  • инфицирование и воспаление тканей зубов, периодонта, надкостницы, десны (может появиться гной, кровоточивость);
  • развитие флюса;
  • образование свища;
  • аллергическая реакция;
  • выпадение пломбы;
  • окрашивание зуба изнутри.

Чтобы избежать подобных результатов, доверяйте здоровье своих зубов только проверенным опытным специалистам сети стоматологических клиник Люми-Дент, которые владеют современными технологиями эндодонтии.

 

Автор: стоматолог терапевт клиники Люми-Дент на Позняках - Нагирна Юлия Михайловна

Автор: Нагирна Юлия

Отзывы о нас

1 голосов, оценка: 5 из 5

×
Время окончания скидки:
0
дней
0
часов
0
минут
0
секунд
Пока не поднялись цены - запишитесь на бесплатную консультацию!
Пока не поднялись цены - запишитесь на бесплатную консультацию!
Ваш телефон *
Понравилась страница? - Расскажите друзьям!
Поделиться pinterest