Перикоронарит- это воспаление десны возле зуба мудрости

Автор статьи: врач хирург-имплантолог Копычко Денис Николаевич

Рецензент статьи: главный врач, врач стоматолог-терапевт Дудко Татьяна Витальевна

Перикоронарит

В период от 17 до 25 лет происходит третий (и последний) этап зубного прорезывания – появляются наши зубы мудрости. В отличие от молочных и постоянных, зубы мудрости не формируются в эмбриональном периоде, могут вовсе отсутствовать, что не будет считаться патологией.

Восьмёрка, как ещё его называют, - рудиментарный зуб мудрости, доставшийся нам от предков, которым приходилось пережёвывать жёсткую пищу. Появление третих моляров часто сопровождается стоматологическими проблемами, и чаще всего воспалением десны (капюшона) возле зуба мудрости при его прорезывании - перикоронаритом.

Фото. Схема развития воспаления из-за неправильного положения зуба мудрости.

Что такое перикоронарит

Перикоронарит - это воспаление десны возле зуба мудрости, который частично прорезался.

• При прорезывании зуба мудрости десна частично перекрывает жевательную поверхность восьмёрки, с образованием глубокого кармана (капюшона), где застаиваются остатки пищи, приводящие к воспалению и появлению гноя.
• При перикоронарите экссудат, или по бытовому гной из десны (капюшона) зуба мудрости выходит наружу, при нажатии на болезненный участок.

Обычно воспаляется десна возле нижнего третьего моляра. При этом перикоронарит отличается от заболевания пародонта (пародонтита) тем, что воспаление десны возникает конкретно вокруг частично прорезанного зуба.

К основным факторам риска развития перикоронарита относят наличие избыточной ткани десны при прорезывании восьмерки, и затруднённый доступ для правильной гигиенической чистки зубов.

Фото. Зуб мудрости с нависшим над ним капюшоном.

Клинический случай 1: удаление зубов мудрости при перикоронарите

Жалобы: болевые ощущения с правой стороны челюсти с иррадиацией в ухо, дискомфорт при жевании и открывании рта.

Проблема: во время клинического осмотра выявлено воспаление мягких тканей в области частично прорезавшихся зубов мудрости 1.8 и 4.8. Зубы были частично покрыты слизистой оболочкой, что создавало условия для накопления бактериального налёта, развития воспаления и периодических обострений. Наличие ретинированных третьих моляров вызывало болевой синдром и нарушало комфорт пациента во время приёма пищи.

Диагноз: перикоронарит в области зубов 1.8 и 4.8. Частично ретинированные третьи моляры верхней и нижней челюсти справа.

Что сделали в Люми-Дент:

• проведена компьютерная томография для оценки положения зубов мудрости и планирования хирургического вмешательства;
• под местной компьютерной анестезией STA выполнено формирование хирургического доступа и атравматичное удаление зубов мудрости 1.8 и 4.8;
• после удаления проведены ревизия лунок, антисептическая обработка операционного поля и наложены швы материалом Glycolon;
• через две недели выполнено плановое удаление зубов мудрости 2.8 и 3.8;
• пациенту предоставлены подробные рекомендации по послеоперационному уходу и назначено медикаментозное сопровождение для комфортного заживления.

Результат: устранён источник хронического воспаления и болевого синдрома. После удаления зубов мудрости исчезли болевые ощущения, дискомфорт при жевании и открывании рта. Во время контрольного осмотра через 24 дня отмечалось полноценное заживление послеоперационных ран без признаков воспаления или осложнений. Функция жевательного аппарата полностью восстановилась.

Стоматолог-хирург: Зраевский Андрей Русланович, стаж 16+ лет.

Фото до и после удаления зубов мудрости при перикоронарите.

Классификация перикоронарита

Воспаление десны вызывается микроорганизмами, охватывает широкий спектр тяжести, нередко приводит к абсцессам. В международной классификации болезней выделяется две формы перикоронарита:

1. Острый перикоронарит - воспаление различной степени, где воспаляется участок десны (капюшон) и структуры, которые расположены рядом. В симптомы также включают системные осложнения, такие как лихорадка, увеличение региональных лимфатических узлов (шейных, подчелюстных), общее недомогание.
2. Хронический (и/или рецидивирующий) перикоронарит - эпизоды острого воспаления систематически повторяются. Специфические симптомы хронического процесса обычно довольно скудные, но врач увидит признаки воспаления десны, при осмотре полости рта.

Симптомы и причины перикоронарита

Частичное прорезывание восьмёрки обеспечивает возможность проникновения бактерий под капюшон десны, там же застревают частицы пищи, что может привести к образованию абсцесса десны с гноем.

К сожалению, гной из десны зуба мудрости может распространиться на другие мягкие ткани, и в конечном итоге приведёт к патологическим изменениям, если не будет своевременного лечения перикоронарита.

Когда состояние становится тяжелым, воспаление переходит на кости челюсти, гной в десне зуба мудрости проникает в щеки и шею, вызывая опасное для жизни заболевание - ангину Людвига.

Фото. Проведение консультации в клинике, стоматология в Киеве «Люми-Дент».

Поскольку третий ряд моляров не закладывается в период внутриутробного развития, а формируются в возрасте от трёх до пяти лет, их правильное положение в общем зубном ряду встречается редко, к развитию перикоронарита зачастую приводит следующее:

Диагностика перикоронарита

Наличие гноя под воспаленным капюшоном десны без других явных причин боли в этой области - часто приводит к постановке диагноза.

Для возникновения перикоронарита пораженный зуб должен быть открыт, если процесс скрыт под толстой тканью десны или за соседним зубом, очаг воспаления трудно обнаружить при простом визуальном осмотре, часто мешает сильный отёк десны, ограниченное открывание рта.

Панорамный снимок зубов и КТ челюсти используются для исключения других причин боли, а также для правильной оценки прогноза дальнейшего прорезывания пораженного перикоронаритом зуба.

Иногда эта проблема возникает при инфекции, когда гной из области нижнего зуба мудрости передвигается вперед в подслизистой плоскости, между самой нижней челюстью и прикреплением к буксирующей мышцы.

При таком развитии гной может самопроизвольно выделяться через внутриротовую пазуху, расположенную над костью, вторым моляром нижней челюсти или даже вторым премоляром. Подобные причины боли, некоторые из которых возникают в сочетании с воспалением перикоронарита, могут включать:

1. Кариес зуба мудрости, дистальной поверхности второго моляра - обычное явление, при котором разрушение зубной ткани может вызвать пульпит (сопровождаемый зубной болью) в той же области, следствием чего будет некроз пульпы с образованием периапикального абсцесса, связанного с любым зубом;
2. Пища может также застрять между восьмёркой и зубом впереди, вызвав острое воспаление в пародонтальном кармане;
3. Боль, связанная с расстройством височно-нижнечелюстного сустава, миофасциальной болью, также часто возникает в той же области, что и перикоронарит.

Фото. Процесс лечения в клинике «Люми-Дент».

Воспаление десны возле третьих моляров редко встречается в сочетании с обеими нижними восьмёрками одновременно, несмотря на тот факт, что у многих молодых людей оба зуба мудрости бывают частично прорезаны. Двусторонняя боль вряд ли будет вызвана перикоронаритом, вероятно, она будет мышечной по происхождению.

Как лечить перикоронарит

Поскольку перикоронарит - это следствие воспаления десны частично прорезанного зуба, то:

• Лечение перикоронарита может включать применение гелей для обезболивания полости рта, состоящих из лидокаина, обезболивающего агента.
• Окончательное лечение перикоронарита направлено на ликвидацию источника воспаления, это происходит либо за счет улучшения гигиены полости рта, либо путем удаления застойных участков зубного налета, удаления зубов или резекции десны.

На практике довольно часто острые симптомы лечат в первую очередь до того, как приступить к лечению главной причины.

Подробнее, чем полоскать зубы, чтобы вышел гной - смотрите по этой ссылке.

Острый перикоронарит - что делать

Врачи сети киевских стоматологических клиник «Люми-Дент» рекомендуют, по возможности, немедленное радикальное лечение острого воспаления около зуба мудрости, поскольку было показано, что хирургическое лечение перикоронарита десны устраняет распространение инфекции и боли, с более быстрым восстановлением функций.

Хороший эффект лечения дает озонотерапия, эффективно уничтожающая патогенную микрофлору в кармане под капюшоном восьмерки.

Также немедленное устранение инфекции при перикоронарите позволяет избежать чрезмерного использования антибиотиков, предотвращая развитие устойчивость к ним.

Радикальные меры лечения перикоронарита

Если восьмерка не думает прорезываться дальше, при этом мешая человеку нормально жить, стоматолог предложит окончательное лечение, включающее улучшение гигиены полости рта, удаление зуба мудрости.

Клинический случай 2: комплексное удаление ретинированных зубов мудрости для устранения перикоронарита и сохранения ортодонтического результата

Жалобы: болевые ощущения в области верхней челюсти справа и дискомфорт при жевании в области зуба мудрости. Ранее пациент проходил ортодонтическое лечение, однако на тот момент было принято решение не удалять третьи моляры.

Проблема: во время клинического осмотра выявлено воспаление мягких тканей в области частично прорезавшегося зуба мудрости 1.8. По результатам компьютерной томографии установлено наличие всех четырёх ретинированных и дистопированных третьих моляров, которые создавали риск развития воспалительных процессов, могли негативно влиять на состояние соседних зубов и осложнять сохранение результатов ортодонтического лечения.

Диагноз: перикоронарит в области зуба 1.8. Ретинированные и дистопированные третьи моляры.

Что сделали в Люми-Дент:

• проведена компьютерная томография для детальной оценки положения зубов мудрости и их соотношения с окружающими анатомическими структурами;
• лечение выполнено в условиях медикаментозной седации для обеспечения максимального комфорта пациента;
• после формирования хирургического доступа атравматично удалены все четыре зуба мудрости (1.8, 2.8, 3.8 и 4.8);
• проведены ревизия послеоперационных лунок, контроль гемостаза и наложены швы материалом Glycolon;
• пациенту предоставлены индивидуальные рекомендации по послеоперационному уходу и назначено медикаментозное сопровождение.

Результат: устранён источник воспаления и болевого синдрома. Удаление всех третьих моляров позволило предотвратить развитие дальнейших осложнений, снизить риск рецидива воспалительных процессов и создать благоприятные условия для долговременного сохранения результатов ортодонтического лечения. Во время контрольного осмотра через 14 дней отмечалось физиологическое заживление тканей без признаков воспаления, отёка или болевых ощущений.

Стоматолог-хирург: Положий Руслан Артурович, стаж 7+ лет.

Фото до и после удаления восьмерок.

Хирургическое лечение, а точнее удаление восьмерок выбирают, когда третьи моляры не смогут полностью прорезаться, ввиду ограниченного пространства челюсти, в случае повторяющихся эпизодов острого перикоронарита, несмотря на соблюдение пациентом инструкций по гигиене полости рта.

Удаление зубов, которые вовлечены в воспалительный процесс, несет в себе более высокий риск "сухого гнезда", болезненное осложнение, которое приводит к задержке заживления.

Это может помочь предотвратить накопление бактерий и задержку частиц пищи, которые могут привести к перикоронариту, плюс к этому желательно посещать стоматолога в Киеве не реже двух раз в год, чтобы помочь выявить проблемы с зубами на ранней стадии, поскольку стоматолог может проверить развитие третьего ряда моляров и определить необходимость их удаления.

Своевременно устранить очаг инфекции и предотвратить развитие осложнений можно в сети стоматологий «Люми-Дент».