Перикоронарит- это воспаление десны возле зуба мудрости

Перикоронарит

В период от 17 до 25 лет происходит третий (и последний) этап зубного прорезывания – появляются наши зубы мудрости. В отличие от молочных и постоянных, зубы мудрости не формируются в эмбриональном периоде, могут вовсе отсутствовать, что не будет считаться патологией.

Восьмерка, как еще его называют, - рудиментарный зуб мудрости, доставшийся нам от предков, которым приходилось пережевывать жесткую пищу. Появление третих моляров часто сопровождается стоматологическими проблемами, и чаще всего воспалением десны (капюшона) возле зуба мудрости при его прорезывании - перикоронаритом.

Фото. Схема развития воспаления из-за неправильного положения зуба мудрости.

Что такое перикоронарит

Перикоронарит - это воспаление десны возле зуба мудрости, который частично прорезался.

• При прорезывании зуба мудрости десна частично перекрывает жевательную поверхность восьмерки, с образованием глубокого кармана (капюшона), где застаиваются остатки пищи, приводящие к воспалению и появлению гноя.
• При перикоронарите экссудат, или по бытовому гной из десны (капюшона) зуба мудрости выходит наружу, при нажатии на болезненный участок.

Обычно воспаляется десна возле нижнего третьего моляра. При этом перикоронарит отличается от заболевания пародонта (пародонтита) тем, что воспаление десны возникает конкретно вокруг частично прорезанного зуба.

К основным факторам риска развития перикоронарита относят наличие избыточной ткани десны при прорезывании восьмерки, и затрудненный доступ для правильной гигиенической чистки зубов.

Фото. Зуб мудрости с нависшим над ним капюшоном.

Клинический случай 1: удаление зубов мудрости при перикоронарите

Жалобы: болевые ощущения с правой стороны челюсти с иррадиацией в ухо, дискомфорт при жевании и открывании рта.

Проблема: во время клинического осмотра выявлено воспаление мягких тканей в области частично прорезавшихся зубов мудрости 1.8 и 4.8. Зубы были частично покрыты слизистой оболочкой, что создавало условия для накопления бактериального налета, развития воспаления и периодических обострений. Наличие ретинированных третьих моляров вызывало болевой синдром и нарушало комфорт пациента во время приема пищи.

Диагноз: перикоронарит в области зубов 1.8 и 4.8. Частично ретинированные третьи моляры верхней и нижней челюсти справа.

Что сделали в Люми-Дент:

• проведена компьютерная томография для оценки положения зубов мудрости и планирования хирургического вмешательства;
• под местной компьютерной анестезией STA выполнено формирование хирургического доступа и атравматичное удаление зубов мудрости 1.8 и 4.8;
• после удаления проведены ревизия лунок, антисептическая обработка операционного поля и наложены швы материалом Glycolon;
• через две недели выполнено плановое удаление зубов мудрости 2.8 и 3.8;
• пациенту предоставлены подробные рекомендации по послеоперационному уходу и назначено медикаментозное сопровождение для комфортного заживления.

Результат: устранен источник хронического воспаления и болевого синдрома. После удаления зубов мудрости исчезли болевые ощущения, дискомфорт при жевании и открывании рта. Во время контрольного осмотра через 24 дня отмечалось полноценное заживление послеоперационных ран без признаков воспаления или осложнений. Функция жевательного аппарата полностью восстановилась.

Стоматолог-хирург: Копычко Денис Николаевич, стаж 19 лет.

Фото до и после удаления зубов мудрости при перикоронарите.

Классификация перикоронарита

Воспаление десны вызывается микроорганизмами, охватывает широкий спектр тяжести, нередко приводит к абсцессам. В международной классификации болезней выделяется две формы перикоронарита:

1. Острый перикоронарит - воспаление различной степени, где воспаляется участок десны (капюшон) и структуры, которые расположены рядом. В симптомы также включают системные осложнения, такие как лихорадка, увеличение региональных лимфатических узлов (шейных, подчелюстных), общее недомогание.
2. Хронический (и/или рецидивирующий) перикоронарит - эпизоды острого воспаления систематически повторяются. Специфические симптомы хронического процесса обычно довольно скудные, но врач увидит признаки воспаления десны, при осмотре полости рта.

Симптомы и причины перикоронарита

Частичное прорезывание восьмерки обеспечивает возможность проникновения бактерий под капюшон десны, там же застревают частицы пищи, что может привести к образованию абсцесса десны с гноем.

К сожалению, гной из десны зуба мудрости может распространиться на другие мягкие ткани, и в конечном итоге приведет к патологическим изменениям, если не будет своевременного лечения перикоронарита.

Когда состояние становится тяжелым, воспаление переходит на кости челюсти, гной в десне зуба мудрости проникает в щеки и шею, вызывая опасное для жизни заболевание - ангину Людвига.

Фото. Проведение консультации в клинике, стоматология в Киеве «Люми-Дент».

Когда перикоронарит перестает быть «просто болит»

Скажу честно: девять пациентов из десяти приходят на этапе, когда все решается за один визит. Проблема в десятом. Инфекция под капюшоном зуба мудрости сидит в неудачном месте — рядом клетчаточные пространства шеи, и по ним гной уходит вниз быстро.

Немедленно в неотложку или скорая, если:

— трудно дышать или изменился голос;
— трудно глотать, слюна не проглатывается;
— отек ушел под язык, дно полости рта приподнялось;
— отек распространился на шею;
— рот открывается меньше чем на два пальца — это тризм;
— температура выше 38,5 вместе с любым из перечисленного.

В StatPearls, справочнике Национальной медицинской библиотеки США, это сформулировано прямо: распространение инфекции в глубокие пространства головы и шеи нужно распознавать рано, потому что промедление повышает риск угрожающего жизни нарушения проходимости дыхательных путей. Затрудненное глотание, тризм и отек, выходящий за пределы рта, — как раз признаки такого распространения (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576411/).

Сегодня к стоматологу, без «подожду до понедельника»:

— боль не дает спать вторую ночь;
— из-под капюшона выделяется гной или появился гнилостный привкус;
— припухла щека;
— температура 37,5–38;
— боль отдает в ухо, висок, горло.

Диагностика перикоронарита

Наличие гноя под воспаленным капюшоном десны без других явных причин боли в этой области - часто приводит к постановке диагноза.

Для возникновения перикоронарита пораженный зуб должен быть открыт, если процесс скрыт под толстой тканью десны или за соседним зубом, очаг воспаления трудно обнаружить при простом визуальном осмотре, часто мешает сильный отек десны, ограниченное открывание рта.

Панорамный снимок зубов и КТ челюсти используются для исключения других причин боли, а также для правильной оценки прогноза дальнейшего прорезывания пораженного перикоронаритом зуба.

Иногда эта проблема возникает при инфекции, когда гной из области нижнего зуба мудрости передвигается вперед в подслизистой плоскости, между самой нижней челюстью и прикреплением к буксирующей мышцы.

При таком развитии гной может самопроизвольно выделяться через внутриротовую пазуху, расположенную над костью, вторым моляром нижней челюсти или даже вторым премоляром. Подобные причины боли, некоторые из которых возникают в сочетании с воспалением перикоронарита, могут включать:

1. Кариес зуба мудрости, дистальной поверхности второго моляра - обычное явление, при котором разрушение зубной ткани может вызвать пульпит (сопровождаемый зубной болью) в той же области, следствием чего будет некроз пульпы с образованием периапикального абсцесса, связанного с любым зубом;
2. Пища может также застрять между восьмеркой и зубом впереди, вызвав острое воспаление в пародонтальном кармане;
3. Боль, связанная с расстройством височно-нижнечелюстного сустава, миофасциальной болью, также часто возникает в той же области, что и перикоронарит.

Фото. Процесс лечения в клинике «Люми-Дент».

Воспаление десны возле третьих моляров редко встречается в сочетании с обеими нижними восьмерками одновременно, несмотря на тот факт, что у многих молодых людей оба зуба мудрости бывают частично прорезаны. Двусторонняя боль вряд ли будет вызвана перикоронаритом, вероятно, она будет мышечной по происхождению.

Осложнения перикоронарита

Абсцесс и флегмона околочелюстных пространств. Из-под капюшона гной уходит в подъязычное, поднижнечелюстное, окологлоточное, крыловидно-челюстное и подмассетериальное пространства — их полный перечень приведен в справочнике StatPearls (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576411/). Лечится это уже в челюстно-лицевом стационаре, разрезом и дренированием, а не таблетками.

Ангина Людвига. Разлитое воспаление дна полости рта. Язык поднимается, дыхательные пути сужаются. Состояние, угрожающее жизни, счет идет на часы.

Тризм. Жевательная мышца рефлекторно сжимается, рот перестает открываться. Это и симптом, и осложнение: врачу становится физически трудно добраться до причинного зуба.

Разрушение соседней семерки. Под капюшоном постоянно скапливается налет, и первым страдает не сама восьмерка, а стоящий рядом второй моляр. Мы регулярно теряем здоровые семерки из-за годами тлеющего перикоронарита — и это самая обидная потеря.

Хронизация. Обострение — стихло — обострение. Каждый цикл кость вокруг зуба теряет объем, и удаление через два года пройдет тяжелее, чем прошло бы сейчас.

Остеомиелит челюсти. Редко, но при затянувшемся гнойном процессе воспаление переходит на кость.

Сепсис. Самый тяжелый сценарий и, к счастью, самый редкий.

Как лечить перикоронарит

Поскольку перикоронарит - это следствие воспаления десны частично прорезанного зуба, то:

• Обезболивание до визита. Лучше всего работает обычная таблетка — ибупрофен или парацетамол в стандартной взрослой дозе по инструкции. Гели с лидокаином дают короткое облегчение, но у них есть подвох: обезболив десну, человек успокаивается и откладывает визит, а процесс идет дальше. Если пользуетесь гелем — только на слизистую, тонким слоем, не чаще указанного в инструкции, и не детям без назначения врача. Передозировка местных анестетиков из геля — реальная история, а не страшилка.
• Окончательное лечение перикоронарита направлено на ликвидацию источника воспаления, это происходит либо за счет улучшения гигиены полости рта, либо путем удаления застойных участков зубного налета, удаления зубов или резекции десны.

На практике довольно часто острые симптомы лечат в первую очередь до того, как приступить к лечению главной причины.

Подробнее, чем полоскать зубы, чтобы вышел гной - смотрите по этой ссылке.

Острый перикоронарит - что делать

Врачи сети киевских стоматологических клиник «Люми-Дент» рекомендуют, по возможности, немедленное радикальное лечение острого воспаления около зуба мудрости, поскольку было показано, что хирургическое лечение перикоронарита десны устраняет распространение инфекции и боли, с более быстрым восстановлением функций.

Хороший эффект лечения дает озонотерапия, эффективно уничтожающая патогенную микрофлору в кармане под капюшоном восьмерки.

Также немедленное устранение инфекции при перикоронарите позволяет избежать чрезмерного использования антибиотиков, предотвращая развитие устойчивость к ним.

Чего при перикоронарите делать нельзя

Греть. Ни грелкой, ни солью в носке, ни горячим полосканием, ни компрессом на щеку. Тепло ускоряет распространение гноя. Именно после «попарил» люди попадают в стационар — это самая частая история в дежурство.

Ждать, пока прорвет. Самопроизвольное вскрытие не означает выздоровление: канал закрывается, гной копится снова, и так по кругу.

Ковырять капюшон. Ни зубочисткой, ни иглой, ни ирригатором под давлением.

Пить антибиотик самостоятельно. Антибиотик при перикоронарите назначает врач, и только вместе с обработкой очага. В StatPearls антибиотик стоит рядом с местной обработкой, а не вместо нее (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576411/). Без очистки под капюшоном таблетка загонит процесс в хроническую форму и смажет картину.

Полоскать «до победы» вместо визита. Полоскание снимает симптомы на несколько часов. Оно не убирает причину — навес десны над непрорезавшимся зубом. Причину убирают в кресле.

Радикальные меры лечения перикоронарита

Если восьмерка не думает прорезываться дальше, при этом мешая человеку нормально жить, стоматолог предложит окончательное лечение, включающее улучшение гигиены полости рта, удаление зуба мудрости.

Клинический случай 2: комплексное удаление ретинированных зубов мудрости для устранения перикоронарита и сохранения ортодонтического результата

Жалобы: болевые ощущения в области верхней челюсти справа и дискомфорт при жевании в области зуба мудрости. Ранее пациент проходил ортодонтическое лечение, однако на тот момент было принято решение не удалять третьи моляры.

Проблема: во время клинического осмотра выявлено воспаление мягких тканей в области частично прорезавшегося зуба мудрости 1.8. По результатам компьютерной томографии установлено наличие всех четырех ретинированных и дистопированных третьих моляров, которые создавали риск развития воспалительных процессов, могли негативно влиять на состояние соседних зубов и осложнять сохранение результатов ортодонтического лечения.

Диагноз: перикоронарит в области зуба 1.8. Ретинированные и дистопированные третьи моляры.

Что сделали в Люми-Дент:

• проведена компьютерная томография для детальной оценки положения зубов мудрости и их соотношения с окружающими анатомическими структурами;
• лечение выполнено в условиях медикаментозной седации для обеспечения максимального комфорта пациента;
• после формирования хирургического доступа атравматично удалены все четыре зуба мудрости (1.8, 2.8, 3.8 и 4.8);
• проведены ревизия послеоперационных лунок, контроль гемостаза и наложены швы материалом Glycolon;
• пациенту предоставлены индивидуальные рекомендации по послеоперационному уходу и назначено медикаментозное сопровождение.

Результат: устранен источник воспаления и болевого синдрома. Удаление всех третьих моляров позволило предотвратить развитие дальнейших осложнений, снизить риск рецидива воспалительных процессов и создать благоприятные условия для долговременного сохранения результатов ортодонтического лечения. Во время контрольного осмотра через 14 дней отмечалось физиологическое заживление тканей без признаков воспаления, отека или болевых ощущений.

Стоматолог-хирург: Положий Руслан Артурович, стаж 7 лет.

Фото до и после удаления восьмерок.

Хирургическое лечение, а точнее удаление восьмерок выбирают, когда третьи моляры не смогут полностью прорезаться, ввиду ограниченного пространства челюсти, в случае повторяющихся эпизодов острого перикоронарита, несмотря на соблюдение пациентом инструкций по гигиене полости рта.

Удаление зубов, которые вовлечены в воспалительный процесс, несет в себе более высокий риск "сухого гнезда", болезненное осложнение, которое приводит к задержке заживления.

Это может помочь предотвратить накопление бактерий и задержку частиц пищи, которые могут привести к перикоронариту, плюс к этому желательно посещать стоматолога в Киеве не реже двух раз в год, чтобы помочь выявить проблемы с зубами на ранней стадии, поскольку стоматолог может проверить развитие третьего ряда моляров и определить необходимость их удаления.

Своевременно устранить очаг инфекции и предотвратить развитие осложнений можно в сети стоматологий «Люми-Дент».