Гранульома зуба — що це таке і як її лікують

Гранульома — це хронічне запалення біля верхівки кореня зуба.

Якщо зовсім просто: маленький «мішечок» із запаленої тканини, який утворюється на кінчику кореня у відповідь на інфекцію в каналі. Зазвичай він оточений щільною фіброзною капсулою і до певного часу ніяк про себе не заявляє.

Ось у цьому й підступність. На ранньому етапі гранульома крихітна — 0,1–0,5 см, і людина про неї просто не знає. Болів немає, дірки немає, зовні все спокійно.

А побачити її можна, по суті, тільки на рентгені. Тому так часто гранульому знаходять випадково — на знімку, який робили зовсім з іншого приводу.

Якщо її не чіпати, тихе запалення біля кореня з часом росте.

Гранульома нерідко перетворюється на кісту кореня — а це вже серйозніша історія, і лікується вона довше та складніше. Детальніше про це — на сторінці «Лікування кісти зуба».

Гранульома, кіста чи просто запалення біля кореня — у чому різниця

Якщо коротко: гранульома — це одна з форм хронічного запалення біля верхівки кореня.

Кіста — наступна стадія, коли запалення «дозріло» до повноцінного пухиря зі щільною оболонкою і рідким вмістом усередині.

Довгий час вважалося, що відрізнити їх можна за розміром: мовляв, гранульома маленька, кіста велика.

Сьогодні відомо, що це не зовсім так — трапляються гранульоми не менші за деякі кісти. Точну природу утворення за одним знімком визначити вдається не завжди, тому що симптоми й картина у них багато в чому схожі.

Остаточно розбираються вже за КТ, а іноді — за результатами гістології після лікування.

Для пацієнта, втім, ця різниця не така принципова, як здається. І в тому, і в іншому випадку логіка одна: знайти джерело інфекції в каналі, прибрати його й дати кістці зажити. Змінюється тільки складність і тактика.

Фото. Зовнішній прояв гранульоми на корені верхнього зуба.

Звідки вона береться

Головна причина гранульоми — періодонтит, тобто запалення тканин навколо кореня. А він, своєю чергою, найчастіше виростає з недолікованого або запущеного пульпіту.

Сценарій зазвичай такий. Спочатку був карієс, потім запалився нерв — заболіло. Якийсь час зуб ниє, потім нерв гине, і біль… минає.

Людина видихає: «само минуло». А насправді інфекція спокійно спускається каналом до верхівки кореня і починає тліти там. Так і з’являється гранульома.

Рідше причина в іншому — у травмі (удар, падіння), у погано пролікованих раніше каналах, коли їх запломбували не до верхівки й залишили інфекції місце для життя.

Іноді винен і не до кінця прибраний під старою пломбою карієс. Об’єднує всі ці ситуації одне: інфекція дісталася до кореня і залишилася там.

І ще момент, який багатьох дивує. Тліюча гранульома може роками не давати про себе знати, а потім «вистрілити» на тлі речей, начебто не пов’язаних із зубами, — сильного стресу, перевтоми, важкої застуди, загального падіння імунітету. Організм ослаб — і притихле вогнище загострилося.

Фото. Перед відкриттям норицевого каналу в проєкції кісти.

Як ми її діагностуємо

Не поспішайте ставити діагноз собі самі — симптоми у гранульоми занадто загальні, а розміри на старті занадто маленькі, щоб судити «на око». Тут потрібен знімок.

У Люмі-Дент діагностику будуємо так. Прицільний рентген показує саму наявність вогнища біля кореня і загальну картину каналів.

Але звичайний знімок не завжди передає точний розмір запалення, особливості будови коренів і стан кістки навколо — тому при гранульомі ми за показаннями робимо комп’ютерну томографію Vatech.

КТ дає об’ємну картину: де саме вогнище, якого воно розміру, чи немає пропущеного каналу, наскільки близько важливі структури.

Додатково знімки допомагає читати штучний інтелект Diagnocat — він підстраховує лікаря, щоб не пропустити приховану ділянку.

«Гранульома підступна саме своєю тишею. Людина роками носить вогнище біля кореня і не підозрює про це, доки воно не загостриться або випадково не знайдеться на знімку. Тому я ніколи не ставлю діагноз за одним прицільним знімком — за найменшого сумніву дивлюся зуб на КТ. Від того, наскільки точно ми побачимо причину, напряму залежить, чи вдасться зберегти зуб».

Дудко Тетяна Віталіївна

Головний лікар мережі «Люмі-Дент», к.м.н., лікар вищої категорії, спеціаліст з ендодонтичної мікрохірургії, дійсний член European Society of Endodontology. Стаж 14 років.

Фото. Схематичне зображення гранульоми та механічної розпломбировки кореневого каналу.

Чи обов’язково видаляти зуб із гранульомою

Гранульома біля кореня — ще не привід одразу прощатися із зубом. Частіше спочатку варто зрозуміти, звідки взялося запалення і чи можна прибрати його через кореневі канали.

Лікар оцінює знімок або КТ — стан каналів, кореня, кісткової тканини навколо. Якщо причина в інфекції всередині зуба, найімовірніше йтиметься про лікування або переліковування каналів.

Складніше, коли зуб уже лікували раніше, на ньому коронка, штифт або є підозра на тріщину. Тоді прогноз зважують особливо акуратно, і до планування можуть підключити ортопеда або хірурга.

Головне тут — не просто «прибрати гранульому», а розібратися, чи можна зберегти зуб і яким способом це буде надійніше.

Кейс із практики: лікування гранульоми під коронками

Пацієнтка прийшла з припухлістю в ділянці передніх зубів верхньої щелепи та норицею на яснах.

Причина — запалення біля коренів зубів під металокерамічними коронками.

Діагноз — гранульома.

Складність була в тому, що зуби вже стояли під коронками, і заходити в канали зсередини означало б їх розбирати.

Тому пішли хірургічним шляхом:

• провели апікальну мікрохірургію під комп’ютерною анестезією STA з мікроскопом Leica;
• виконали ретроградне пломбування біокерамікою Bioceramic Root Repair Material (BRRM);
• кістковий дефект закрили мембраною A-PRF.

Запалення повністю загоїлося, коронки та зуби збережені.

Фото. Лікування гранульоми зуба.

→ Дивитись реальні випадки врятованих зубів: фото до/після та КТ.

Симптоми — і чому їх часто немає

Найчесніше, що можна сказати про симптоми гранульоми: найчастіше їх немає взагалі. Вогнище маленьке, поводиться тихо, і виявляють його, як правило, випадково на рентгені.

Але іноді — зазвичай під дією подразника на кшталт переохолодження, стресу, грипу або падіння імунітету — гранульома дає про себе знати.

На що звертають увагу:

• періодичний ниючий біль;
• легке потемніння зуба;
• почервоніння і невелика припухлість ясен поруч із ним.

У більш запущених ситуаціях додаються:

• збільшення лімфовузлів;
• температура;
• біль під час жування;
• неприємна реакція на гаряче;
• при нагноєнні (гнійна гранульома) — виділення гною або його запах у роті та загальна слабкість.

Якщо щось із цього з’явилося — це сигнал не «перетерпіти», а показати зуб лікарю.

Фото. Зовнішній прояв зубних гранульом на передніх різцях.

Чим ми лікуємо гранульому

Одразу важливе: сама по собі гранульома не розсмокчеться і домашніми засобами не лікується. Це не та проблема, яку можна «прополоскати».

Але й зуб із нею видаляти в більшості випадків не потрібно — сучасна ендодонтія дозволяє прибрати вогнище та зберегти зуб. Спосіб залежить від ситуації.

Терапевтичний шлях — основний

У більшості випадків гранульома минає, якщо якісно пролікувати канали: ретельно їх обробити, продезінфікувати та герметично запломбувати, щоб інфекції там більше не залишилося.

Робимо це під мікроскопом (у клініках Люмі-Дент — Leica і Seiler Evolution XR6), тому що збільшення дозволяє знайти додаткові канали та проконтролювати якість обробки, а від цього напряму залежить прогноз.

Детальніше — на сторінці «Лікування зубів під мікроскопом».

Якщо гранульома виросла зі старого, невдалого лікування каналів — потрібне переліковування, про нього окремо на сторінці «Переліковування каналів під мікроскопом».

Фото. Робота зі стоматологічним мікроскопом.

Озон і лазер — на допомогу основному лікуванню

Озонотерапія дозволяє додатково знезаразити канал без операції: озон — сильний окисник, який вбиває патогенну флору та допомагає зупинити запалення.

За показаннями застосовуємо і діодний лазер Picasso — він точково обробляє вогнище та знижує бактеріальне навантаження. Це не заміна якісної обробки каналів, а посилення до неї.

Фото. Стоматологічний озоногенератор.

Хірургія — коли терапія не справляється

Якщо вогнище велике, розташоване у важкодоступному місці або зуб під коронкою, яку нераціонально розбирати, — гранульому прибирають мікрохірургічно.

Найчастіше це резекція верхівки кореня: лікар підбирається до вогнища ззовні, з боку ясен, прибирає запалену верхівку та запечатує зріз кореня біокерамікою, не чіпаючи саму коронку.

Як це влаштовано — на сторінках «Ендодонтична мікрохірургія зуба» і «Резекція верхівки кореня».

Якщо зуб багатокореневий і процес зайшов далеко, іноді роблять гемісекцію — прибирають один уражений корінь, зберігаючи решту частини зуба. 

Після лікування важливо прийти на контроль: приблизно через 8–10 тижнів роблять повторний знімок, який покаже, як заживає кістка.

І так — легка болючість певний час після лікування гранульоми це нормально, тканини так реагують.

Якщо ж біль не стихає, а наростає — це привід повернутися до лікаря, про це ми детально написали на сторінці «Болить зуб після лікування каналів».

Фото. Діодний лазер Picasso.

Кейс із практики: переліковування каналів при гранульомі

Пацієнт звернувся з різким болем під час жування твердої їжі та припухлістю щоки.

Причина — раніше проліковані кореневі канали.

Діагноз — гранульома.

Провели повторне ендодонтичне лікування під комп’ютерною анестезією STA з мікроскопом Seiler Evolution XR6, запломбували канали гарячою гутаперчею та відновили зуби суцільнокерамічними коронками.

Біль під час жування минув, запалення загоїлося.

Фото до і після лікування гранульоми зуба.

→ Дивитися більше кейсів лікування гранульом і кіст на коренях зубів.

Чому не варто одразу погоджуватися на видалення

Гранульома — це запалення біля кореня, а не автоматичний привід прощатися із зубом.

Якщо зуб болить після старого лікування або вогнище знайшли на знімку, спочатку потрібно розібратися в причині: чи не пропущений канал, чи щільно запломбовані старі канали, чи немає тріщини, перфорації або штифта.

Після КТ та огляду під мікроскопом прогноз стає зрозумілим. Іноді зуб справді краще видалити — і про це ми скажемо чесно.

Але в багатьох випадках вогнище усувається переліковуванням каналів, а якщо до нього не дістатися зсередини — зубозберігаючою операцією.

Якщо ж зуб раніше лікували і біль повернувся, почніть із переліковування каналів під мікроскопом, а перевірити чужий вердикт допоможе друга думка.

Про антибіотики та народні засоби — чесно

Антибіотики саму гранульому не прибирають. Це важливо зрозуміти: таблетки можуть на час збити загострення або використовуватися як частина комплексного лікування за призначенням лікаря, але вони не усувають вогнище в каналі. Без обробки каналів проблема повернеться.

З народними засобами все ще простіше. Полоскання відварами та настоянками здатні хіба що ненадовго полегшити стан — і не більше.

Вилікувати гранульому примочками, содою або травами не можна, це міф. Гірше того, спроби «лікуватися вдома» затягують час, а вогнище тим часом росте. Тож гранульома лікується тільки в клініці — іншого шляху, на жаль, немає.

Що буде, якщо її ігнорувати

Тихе запалення біля кореня небезпечне саме тим, що розвивається без симптомів. 

Якщо гранульому вчасно не прибрати, вона може перерости в кісту, дати періостит (той самий флюс), а в запущених випадках — стати джерелом запалення і для інших систем організму. 

Тому профілактичний огляд раз на пів року — це не формальність: саме він дозволяє зловити безсимптомне вогнище на знімку до того, як воно перетвориться на проблему.

Важливо: на лікування гранульоми зуба та інші послуги ми даємо 2 роки гарантії — тоді як більшість клінік дають рік.

Фото. Лікар Скубак О.А. з нашою пацієнткою.

Наші клініки

• Позняки (вул. Анни Ахматової, 14-А);
• Оболонь (просп. Володимира Івасюка, 24-А);
• Солом’янка (вул. Левка Мацієвича, 2/4).

Щодня 8:00–21:00.

Тел. 0 800 75 22 88.

Своєчасно прибрати вогнище інфекції та зберегти зуб можна в мережі стоматологій «Люмі-Дент».