Гранулема зуба — что это такое и как ее лечат

Гранулема — это хроническое воспаление у верхушки корня зуба.

Если совсем просто: маленький «мешочек» из воспаленной ткани, который образуется на кончике корня в ответ на инфекцию в канале. Обычно он окружен плотной фиброзной капсулой и до поры до времени никак о себе не заявляет.

Вот в этом и подвох. На раннем этапе гранулема крошечная — 0,1–0,5 см, и человек о ней попросту не знает. Болей нет, дырки нет, внешне все спокойно.

А увидеть ее можно, по сути, только на рентгене. Поэтому так часто гранулему находят случайно — на снимке, который делали совсем по другому поводу.

Если ее не трогать, тихое воспаление у корня со временем растет.

Гранулема нередко превращается в кисту корня — а это уже более серьезная история, и лечится она дольше и сложнее. Подробнее об этом — на странице «Лечение кисты зуба».

Гранулема, киста или просто воспаление у корня — в чем разница

Если коротко: гранулема — это одна из форм хронического воспаления возле верхушки корня.

Киста — следующая стадия, когда воспаление «дозрело» до полноценного пузыря с плотной оболочкой и жидким содержимым внутри.

Долгое время считалось, что отличить их можно по размеру: мол, гранулема маленькая, киста большая.

Сегодня известно, что это не совсем так — встречаются гранулемы не меньше иных кист. Точную природу образования по одному снимку определить удается не всегда, потому что симптомы и картина у них во многом схожи.

Окончательно разбираются уже по КТ, а иногда — по результатам гистологии после лечения.

Для пациента, впрочем, эта разница не так принципиальна, как кажется. И в том, и в другом случае логика одна: найти источник инфекции в канале, убрать его и дать кости зажить. Меняется только сложность и тактика.

Фото. Внешнее проявление гранулемы на корне верхнего зуба.

Откуда она берется

Главная причина гранулемы — периодонтит, то есть воспаление тканей вокруг корня. А он, в свою очередь, чаще всего вырастает из недолеченного или запущенного пульпита.

Сценарий обычно такой. Сначала был кариес, потом воспалился нерв — заболело. Какое-то время зуб ноет, потом нерв погибает, и боль… проходит.

Человек выдыхает: «само прошло». А на деле инфекция спокойно спускается по каналу к верхушке корня и начинает тлеть там. Так и появляется гранулема.

Реже причина в другом — в травме (удар, падение), в плохо пролеченных раньше каналах, когда их запломбировали не до верхушки и оставили инфекции место для жизни.

Иногда виноват и не до конца убранный под старой пломбой кариес. Объединяет все эти ситуации одно: инфекция добралась до корня и осталась там.

И еще момент, который многих удивляет. Тлеющая гранулема может годами не давать о себе знать, а потом «выстрелить» на фоне вещей, с зубами вроде не связанных, — сильного стресса, переутомления, тяжелой простуды, общего падения иммунитета. Организм ослаб — и притихший очаг обострился.

Фото. Перед открытием свищевого канала в проекции кисты.

Как мы ее диагностируем

Не торопитесь ставить диагноз себе сами — симптомы у гранулемы слишком общие, а размеры на старте слишком маленькие, чтобы судить «на глаз». Здесь нужен снимок.

В Люми-Дент диагностику строим так. Прицельный рентген показывает само наличие очага у корня и общую картину каналов.

Но обычный снимок не всегда передает точный размер воспаления, особенности строения корней и состояние кости вокруг — поэтому при гранулеме мы по показаниям делаем компьютерную томографию Vatech.

КТ дает объемную картину: где именно очаг, какого он размера, нет ли пропущенного канала, насколько близко важные структуры.

Дополнительно снимки помогает читать искусственный интеллект Diagnocat — он подстраховывает врача, чтобы не упустить скрытый участок.

«Гранулема коварна именно своей тишиной. Человек годами носит очаг у корня и не подозревает об этом, пока он не обострится или случайно не найдется на снимке. Поэтому я никогда не ставлю диагноз по одному прицельному снимку — при малейшем сомнении смотрю зуб на КТ. От того, насколько точно мы увидим причину, напрямую зависит, удастся ли сохранить зуб».

Дудко Татьяна Витальевна

Главный врач сети «Люми-Дент», к.м.н., врач высшей категории, специалист по эндодонтической микрохирургии, действительный член European Society of Endodontology. Стаж 14 лет.

Фото. Схематическое изображение гранулемы и механической распломбировки корневого канала.

Обязательно ли удалять зуб с гранулемой

Гранулема у корня — еще не повод сразу прощаться с зубом. Чаще сначала стоит понять, откуда взялось воспаление и можно ли убрать его через корневые каналы.

Врач оценивает снимок или КТ — состояние каналов, корня, костной ткани вокруг. Если причина в инфекции внутри зуба, скорее всего речь пойдет о лечении или перелечивании каналов.

Сложнее, когда зуб уже лечили раньше, на нем коронка, штифт или есть подозрение на трещину. Тогда прогноз взвешивают особенно аккуратно, и к планированию могут подключить ортопеда или хирурга.

Главное здесь — не просто «убрать гранулему», а разобраться, можно ли сохранить зуб и каким способом это будет надежнее.

Кейс из практики: лечение гранулемы под коронками

Пациентка пришла с припухлостью в области передних зубов верхней челюсти и свищом на десне.

Причина — воспаление у корней зубов под металлокерамическими коронками.

Диагноз — гранулема.

Сложность была в том, что зубы уже стояли под коронками, и заходить в каналы изнутри означало бы их разбирать.

Поэтому пошли хирургическим путем:

• провели апикальную микрохирургию под компьютерной анестезией STA с микроскопом Leica;
• выполнили ретроградное пломбирование биокерамикой Bioceramic Root Repair Material (BRRM);
• костный дефект закрыли мембраной A-PRF.

Воспаление полностью зажило, коронки и зубы сохранены.

Фото. Лечение гранулемы зуба.

→ Смотреть реальные случаи спасенных зубов: фото до/после и КТ.

Симптомы — и почему их часто нет

Самое честное, что можно сказать про симптомы гранулемы: чаще всего их нет вообще. Очаг маленький, ведет себя тихо, и обнаруживают его, как правило, случайно на рентгене.

Но иногда — обычно под действием раздражителя вроде переохлаждения, стресса, гриппа или падения иммунитета — гранулема дает о себе знать.

На что обращают внимание:

• периодическая ноющая боль;
• легкое потемнение зуба;
• покраснение и небольшая припухлость десны рядом с ним.

В более запущенных ситуациях добавляются:

• увеличение лимфоузлов;
• температура;
• боль при жевании;
• неприятная реакция на горячее;
• при нагноении (гнойная гранулема) — выделение гноя или его запах во рту и общая слабость.

Если что-то из этого появилось — это сигнал не «перетерпеть», а показать зуб врачу.

Фото. Внешнее проявление зубных гранулем на передних резцах.

Чем мы лечим гранулему

Сразу важное: сама по себе гранулема не рассосется и домашними средствами не лечится. Это не та проблема, которую можно «прополоскать».

Но и зуб с ней удалять в большинстве случаев не нужно — современная эндодонтия позволяет убрать очаг и сохранить зуб. Способ зависит от ситуации.

Терапевтический путь — основной

В большинстве случаев гранулема уходит, если качественно пролечить каналы: тщательно их обработать, продезинфицировать и герметично запломбировать, чтобы инфекции там больше не осталось.

Делаем это под микроскопом (в клиниках Люми-Дент — Leica и Seiler Evolution XR6), потому что увеличение позволяет найти дополнительные каналы и проконтролировать качество обработки, а от этого напрямую зависит прогноз.

Подробнее — на странице «Лечение зубов под микроскопом».

Если гранулема выросла из старого, неудачного лечения каналов — нужно перелечивание, о нем отдельно на странице «Перелечивание каналов под микроскопом».

Фото. Работа со стоматологическим микроскопом.

Озон и лазер — в помощь основному лечению

Озонотерапия позволяет дополнительно обеззаразить канал без операции: озон — сильный окислитель, который убивает патогенную флору и помогает остановить воспаление.

По показаниям применяем и диодный лазер Picasso — он точечно обрабатывает очаг и снижает бактериальную нагрузку. Это не замена качественной обработки каналов, а усиление к ней.

Фото. Стоматологический озоногенератор.

Хирургия — когда терапия не справляется

Если очаг крупный, сидит в труднодоступном месте или зуб под коронкой, которую нерационально разбирать, — гранулему убирают микрохирургически.

Чаще всего это резекция верхушки корня: врач подбирается к очагу снаружи, со стороны десны, убирает воспаленную верхушку и запечатывает срез корня биокерамикой, не трогая саму коронку.

Как это устроено — на страницах «Эндодонтическая микрохирургия зуба» и «Резекция верхушки корня».

Если зуб многокорневой и процесс зашел далеко, иногда делают гемисекцию — убирают один пораженный корень, сохраняя остальную часть зуба. 

После лечения важно показаться на контроль: примерно через 8–10 недель делают повторный снимок, который покажет, как заживает кость.

И да — легкая болезненность какое-то время после лечения гранулемы это нормально, ткани так реагируют.

Если же боль не стихает, а нарастает — это повод вернуться к врачу, об этом мы подробно написали на странице «Болит зуб после лечения каналов».

Фото. Диодный лазер Picasso.

Кейс из практики: перелечивание каналов при гранулеме

Пациент обратился с резкой болью при жевании твердой пищи и припухлостью щеки.

Причина — ранее пролеченные корневые каналы.

Диагноз — гранулема.

Провели повторное эндодонтическое лечение под компьютерной анестезией STA с микроскопом Seiler Evolution XR6, запломбировали каналы горячей гуттаперчей и восстановили зубы цельнокерамическими коронками.

Боль при жевании ушла, воспаление зажило.

Фото до и после лечения гранулемы зуба.

→ Смотреть больше кейсов лечения гранулем и кист на корнях зубов.

Почему не стоит сразу соглашаться на удаление

Гранулема — это воспаление у корня, а не автоматический повод расставаться с зубом.

Если зуб болит после старого лечения или очаг нашли на снимке, сначала надо разобраться в причине: пропущен ли канал, плотно ли запломбированы старые, нет ли трещины, перфорации или штифта.

После КТ и осмотра под микроскопом прогноз становится понятен. Иногда зуб действительно лучше удалить — и об этом мы скажем честно.

Но во многих случаях очаг убирается перелечиванием каналов, а если до него не добраться изнутри — зубосохраняющей операцией.

Если же зуб ранее лечили и боль вернулась, начните с перелечивания каналов под микроскопом, а перепроверить чужой вердикт поможет второе мнение.

Про антибиотики и народные средства — честно

Антибиотики саму гранулему не убирают. Это важно понять: таблетки могут на время сбить обострение или использоваться как часть комплексного лечения по назначению врача, но они не устраняют очаг в канале. Без обработки каналов проблема вернется.

С народными средствами все еще проще. Полоскания отварами и настойками способны разве что ненадолго облегчить состояние — и не более.

Вылечить гранулему примочками, содой или травами нельзя, это миф. Хуже того, попытки «лечиться дома» затягивают время, а очаг тем временем растет. Так что гранулема лечится только в клинике — другого пути, увы, нет.

Что будет, если ее игнорировать

Тихое воспаление у корня опасно как раз тем, что развивается без симптомов. 

Если гранулему вовремя не убрать, она может перерасти в кисту, дать периостит (тот самый флюс), а в запущенных случаях — стать источником воспаления и для других систем организма. 

Поэтому профилактический осмотр раз в полгода — это не формальность: именно он позволяет поймать бессимптомный очаг на снимке до того, как он превратится в проблему.

Важно: на лечение гранулемы зуба и другие услуги мы даем 2 года гарантии — тогда как большинство клиник дают год.

Фото. Врач Скубак О.А. с нашей пациенткой.

Наши клиники

• Позняки (ул. Анны Ахматовой, 14-А);
• Оболонь (просп. Владимира Ивасюка, 24-А);
• Соломенка (ул. Левка Мациевича, 2/4).

Ежедневно 8:00–21:00.

Тел. 0 800 75 22 88.

Своевременно убрать очаг инфекции и сохранить зуб можно в сети стоматологий «Люми-Дент».