Що таке Імплантація All-on-6 і All-on-4?

Що таке імплантація зубів all on 4 і all on 6?

У традиційному розумінні імплантація зубів (протезування на імплант) - це технологія відновлення, при якій кожну втрачену одиницю замінює один імплант і протез.

Сам імплант являє собою цілісну або розбірну конструкцію, яка включає:

• власне, імплант (штучний корінь - титановий протез);
• абатмент - «верхівка», на яку одягнуть протез - коронку;
• протез - коронка, міст, або ціла щелепа.

При заміні 1-5 одиниць така (класична) імплантація зубів і протезування виправдані.

Але коли відсутній весь ряд, і сама імплантація, і протезування зубів обійдуться дорого.

Що ж, виходить, якщо відсутні всі зуби, імплантація і красиве протезування - це привілей, доступний небагатьом?

Насправді це не так: сучасна стоматологія знає простіше і менш дороге рішення на цей випадок - протезування «all on four» або «all on six».

Технологія (імплантація і протезування) all on four (all on six) - метод, який зробить повне відновлення простіше, швидше і дешевше.

• У чому її суть, кому підходить протокол «все на 4» або «все на 6», а коли його не можна використовувати?
• Як проводиться імплантація і протезування за методикою all on four/six, наскільки вона безпечна (безболісна, ефективна)?
• Що за протез, який імплант використовує технологія, чи можна їх вибирати, лагодити, змінювати?

Фото. Ілюстрація протезування на імплантах all on 4 і all on 6.

Так, протезування (імплантація зубів) all on 4 або all on 6 - це:

• одноетапна імплантація;
• двоетапне протезування зубів (установка тимчасових і постійних протезів);
• лікування, яке може проводитися навіть при запаленнях пародонта (протезування all on six);
• запатентована технологія - процедура, при якій імплант ставиться не під кожен протез, а відновлення ряду здійснюється всього на 4 або 6 титанових імплантах, що імплантуються в щелепу відразу після видалення (і вже на них проводиться протезування - кріпиться зубний міст (рідше) або протез всіх зубів з штучними яснами (частіше).

Технологія все на чотири або шість (імплантація і протезування зубів)

Протезування на 4 імплантах і імплантація на 6 «коренях» - технології схожі, але не варто думати, що відрізняє їх один від одного тільки кількість імплантованих титанових стержнів.

Розберемо, чим відрізняється протезування all on four від технології, при якій протез ставиться на 6 імплантів:

• Імплантація зубів all on four передбачає протезування на встановлені в щелепу 4 титанові імпланти - 2 спереду і 2 збоку. Особливість методу - використання більш глибоких шарів кісткової тканини (завдяки чому не треба нарощувати кістковий об'єм навіть при його легкій атрофії). Це стає можливим за рахунок встановлення бічних конструкцій (імплант справа і зліва) під нахилом. Протезування all on 4 використовує розбірні конструкції (імплант і абатмент, на який ставлять протез).
• Імплантація зубів all on six - допрацьована технологія відновлення по протоколу all on four. Її відмінність - два додаткових титанових стержня з боків (дозволяють розподілити навантаження і відновити жувальну функцію відразу після операції навіть при серйозній атрофії кістки). Відновлювати кістковий обсяг теж не потрібно - імплантація all on 6 і одномоментне протезування запускають природний процес росту кістки за рахунок тиску при жуванні, а сам імплант використовується нерозбірними.

Які переваги має імплантація зубів і протезування зубів all on four або six?

У порівнянні з класичним методом, імплантація зубів all on (протез на 4-6 імплантів) має наступні явні плюси:

• швидке лікування (протезування всього ряду і навіть всього рота за один прийом);
• моментальне відновлення жувальної функції (кожен імплант щільно фіксується в кістку, на нього відразу ставиться тимчасовий акриловий протез з зубами з пластмаси, посиленим діамантовим напиленням);
• оптимізовані витрати на лікування (не потрібно витрачатися на кожен імплант під кожен зуб, по протоколу all on ставиться від 4-6 до 8-12 титанових «коренів» всього - на одну щелепу або обидві);
• мінімальний набір протипоказань, практично відсутні недоліки (імплантація зубів all on проводиться як відразу при видаленні, так і через час, коли людина вже носила знімний протез, втративши деякий кістковий об'єм);
• Встановлення відразу - без пластики кістки.

Фото. Приклад протезування на імплантах по протоколу all on 6, стоматологія Люмі-Дент.

Коли рекомендована імплантація, протезування зубів на 4-6 імплантах?

Зубна імплантація на 6 імплантах або 4 - має наступні показання:

• відсутність всіх зубів на щелепі (повна адентія);
• велика кількість сильно зруйнованих зубів (імплантація після видалення);
• протокол all on часто рекомендується, коли пацієнт носить довгий час знімний протез і все ще відчуває від цього дискомфорт (або хоче встановити незнімний протез, щоб забути про казуси з випаданням конструкції);
• при запущеному пародонтиті і пародонтозі рекомендується імплантація all on 6;
• якщо пацієнт не може жувати тверду їжу через болі або розхитування зубів, йому варто розглянути перспективи установки імплантів за технологією all on four або all on six.

Коли імплантація і протезування зубів в 1 етап не проводяться?

Імплантація зубів за технологією all on 4 не рекомендована при:

• значній атрофії кістки (імплант просто не закріпиться, а протез може зламатися);
• пародонтозі;
• сильному розхитуванні зубів.

При цьому альтернативний метод - all on six - у випадках використовуватися може (імплант ставиться прямо, а не під кутом і безпосередньо в лунки).

Спільними протипоказаннями для обох технологій (протезування all on four і технологія all on six) є:

• відсутність малої кількості зубів (на 2-3 йдущі підряд одиниці простіше поставити мостовидний протез);
• онкологія (є ризик, що імплантуючі імпланти будуть відторгнуті);
• аутоімунні захворювання;
• загальні протипоказання, при яких встановити імплант і протез в принципі неможливо (порушене згортання крові, зламана щелепа, виражений неправильний прикус, який привів до дисфункції суглобів).

Питання про те, чи може проводитися імплантація all on four, протезування all on six чи потрібне інше лікування, повинен вирішувати лікар стоматолог.

Фото. Лікар хірург імплантолог Павлюченко Є.Ю. проводить консультацію.

Імплантація all on four/six: як виконується протезування зубів?

Лікування за протоколом all on four або протез на 6 імплантах (імплантація і протезування зубів за 1 день) проводиться в 4 етапи:

• діагностика дозволяє визначити причину втрати зубів і вирішити, який протез пацієнту підійде краще (чи є алергія на пластмасу);
• хірургічний етап - власне, імплантація зубів в режимі «все на 4» або «все на 6», в першому випадку імплант впроваджується в окрему ложу поруч з лункою, якщо проводиться видалення зубів, по протоколу all on six імплант ставиться в лунку і потім нахиляється , після чого на нього кріпиться протез;
• приживлення (кожен імплант повинен зростися з кісткою, ця фіксація займає від півтора до 6 місяців, весь цей час пацієнт може жувати на незнімний пластмасовий протез);
• постійне протезування (протез на верхню або нижню щелепу з кераміки або діоксиду цирконію - кріплення на стоматологічний клей).

Підготовка до all on four/six

Підготовчий етап включає:

• діагностику (аналіз крові, рентген, комп'ютерну томографію при необхідності);
• моделювання результату (робляться фото пацієнта анфас і в профіль, зліпки або проводиться сканування ротової порожнини, за результатами чого лікар зможе виготовити хірургічний шаблон, з яким імплантувати кожен імплант буде значно безпечніше, простіше і швидше);
• обговорення програми лікування (який імплант і протез ставити, що за протокол all on використовувати).

Дотримання дієт або прийому ліків майбутнє протезування зубів в режимі «все на 6» або «все на чотири» не потрібно.

Єдине, що варто зробити, це відмовитися від куріння і алкоголю мінімум за тиждень до того, як буде проводитися імплантація (протезування зубів по протоколу all on 4-6).

Фото. Протезування зубів за протоколом all on 4.

Як вибирається імплант для встановлення за технологією all on?

Імплант підбирається в залежності від способу лікування:

• якщо це протезування та імплантація все на 4, для неї підбирається розбірна система (імплант + абатмент) з нахиленими абатментами;
• імплантація і протезування зубів за технологією all on six проводиться з використанням односкладних (нерозбірних) конструкцій, по конкретним показанням підбирається система зі звичайним або нахиленим абатментом.

Імплант може відрізнятися і по марці виробника, тут вже багато що залежить від бюджету лікування і стану ротової порожнини пацієнта.

Досвідчений лікар мережі стоматологічних клінік Люмі-Дент запропонує кілька варіантів на вибір, опише їх переваги і недоліки, обов'язково допоможе підібрати той імплант, з яким і імплантація зубів в режимі all on, і протезування будуть максимально комфортними, безпечними і довговічними.

Якого догляду потребує імплант і протез, встановлений по протоколу all on?

У плані догляду за конструкцією імплантація all on 6 або all on four не відрізняється від класичної методики відновлення зубів.

1. Імплант завжди знаходиться під акриловою накладкою (імітація ясен) або м'якою тканиною (якщо проведена пластика ясен і використовується протез без акрилового накладення) в кістку щелепи. Він стерильний, а тому в догляді не потребує - тільки в дотриманні елементарних правил гігієни. Цікаво, що імплант, який ставиться за технологією all on four, імплантується в більш глибокі кісткові шари, а тому вважається повністю стерильним (ризик зараження відсутній).

2. Тимчасовий протез, що повторює природний нормальний прикус, має достатню міцність для жування, але все ж не такий твердий, як постійний протез на імплант. Тому його треба поберегти:

• виключити на час приживлення дуже тверді продукти;
• проводити чистку зубів двічі на день по 2-3 хвилини з зубною ниткою і м'якою щіткою;
• полоскати рот після їжі.

3. Постійний протез - металокерамічний або цирконієвий - вимагає рівно того ж догляду, що і рідні зуби.

Реабілітація

Процедура встановлення штучних зубів за технологією all on six (four) проводиться в чіткій відповідності протоколу під знеболенням.

Якщо фіксація імплантів здійснюється за допомогою хірургічного шаблону, травматичність буде практично відсутньою.

Кріплення тимчасового протеза (протезування зубів по протоколу все на 4/6) теж не доставляє дискомфорту.

Фото. Лікар хірург імплантолог Мастєров Д.В. в роботі.

Тим більше що в даному випадку використовується легкий протез, якому властиві:

• міцність;
• довговічність (до 3-5 років);
• короткий термін звикання.

Якщо це імплантація все на 6, то кожен імплант буквально вкручується в щелепу навіть без травм ясен.

Все це до того, що вживлення титанового стержня (імплантація) і протезування зубів проходять для пацієнта з мінімальним дискомфортом.

І після закінчення операції особливо складних правил реабілітації дотримуватися не потрібно - через 2-3 дні на зуби вже може даватися серйозне навантаження.

Можливі ускладнення

Головна особливість, яку має імплантація зубів all on four або all on six, - специфічне розташування імплантів.

Воно повинно бути таким, щоб навантаження на обидва ряди зубів розподілялося правильно.

Від того, наскільки грамотно лікар спланує це розташування, залежить і процес приживання, і ймовірність ускладнень.

Фото. Лікар хірург імплантолог Мастєров Д.В. з пацієнткою.

Чим загрожує неправильно встановлений імплант за технологією all on four/six:

• відторгненням (ризик практично нульовий - кожен імплант, встановлений у цій системі, приживається в 99% випадків);
• запальними процесами;
• тривалим лікуванням;
• поломкою протеза (імплант може не зростися з кісткою, але він не зламається, а ось протез може).

Імплантація all on four або six (вживлення імплантів) - це той випадок, коли при грамотному виборі лікаря і стоматологічної клініки ризики практично виключені.

Просто не залишайте без уваги це питання (репутація, оснащення стоматології, досвід фахівця, вживані матеріали), і ускладнень точно не буде.