Видалення Нерва Зуба- Чи Боляче Видаляти?

Видалення зубного нерву

Карієс – руйнування зубів, найбільш поширене захворювання порожнини рота – може розвиватися швидко і повільно.

В обох випадках його варто лікувати як можна швидше, щоби не доводити до такої операції, як видалення зубного нерву.

Не тому що вона вкрай болюча – часи, коли нерви з зубів видаляли в два етапи з використанням миш'яку, вже у минулому (щонайменше, сучасна стоматологія такий підхід старається не використовувати).

Складність тут в іншому: зуб, з якого видалили зубний нерв, не отримує живлення, а отже, в більшій мірі піддається руйнуванню.

Це, звісно, зовсім не вирок: при правильному лікуванні він прослужить людині ще багато років.

І все ж до такого краще не доводити, а якщо біль вже має місце, триває декілька днів і вночі заважає спати, варто поспішити до стоматолога.

Фото. Як виглядає анатомія зуба.

Навіщо проводять видалення нерва зуба?

Скоріш за все, депульпація – видалення зубного нерву – в цьому випадку неминуча, але своєвчасне лікування дозволить:

• зберегти решту зубів;
• захистить ясна;
• відновить жувальну функцію ураженого зуба;
• прибрати зубний біль назавжди.

Фото. Як виглядає видалення нерва з зуба.

Чи боляче видаляти зубний нерв?

Спершу при карієсі на необхідне лікування нічого і не вказує, а коли каріозна порожнина стає помітною, виявляється, що хвороба не тільки «з'їла» емаль і дентин, але й дібралась до м'яких тканин:

• Ситуація, коли через запущенний карієс запалений нерв зуба, називається в стоматології пульпітом;
• І щоби вилікувати пульпіт, доводиться видаляти нерв з зуба, тобто позбавити його кровопостачання.

Ті, кому проводили видалення нерву зуба без анестезії років 15 тому, певно, якщо не здригаються від подібної перспективи, то вже точно їй не зрадіють.

Тому що в той час видаляти нерв було справді боляче.

А чи боляче лікувати пульпіт сьогодні, і які перспективи залишуться у зуба після такого лікування?

Розбираємось з особливостями процедури, яка називається в стоматології депульпацією і головними питаннями по ній:

• чи боляче видаляти зубний нерв?;
• як сучасні стоматологи видаляють нерв?;
• в яких випадках потрібна депульпація зуба і т.д.

Фото. Огляд порожнини рота пацієнта.

Навіщо потрібен зубний нерв?

Для початку суть:

• зубний нерв – це «джгут» нервних волокон, який відповідає за чутливість зуба і його кровопостачання (через нього з'являється зубний біль, а зуб відчуває гаряче і холодне);
• нервові волокна «сховані» в пульпі, яка виконує захисну функцію і забезпечує постачання зуба необхідними елементами;
• пульпа і нерв знаходяться всередині коронкової і кореневої частини зуба – з'єднують його з м'якими тканинами ротової порожнини (через нерв кожен зуб «підключений» до загальної системи живлення організму).

Всупереч поширеним хибним думкам, зубний нерв є не тільки у кореневих зубів, але й у молочних.

Це саме він болить, коли карієс пробиває емаль і дентин, добираючись до м'яких тканин.

В цих тканинах (пульпі) і разташовані нервові волокна, через які зуб:

• отримує необхідні речовини (для росту, мінералізації емалі);
• відчуває холодне і гаряче;
• пов'язаний із загальною нервовою системою.

Здорова пульпа – це не тільки джерело живлення, але і природня система захисту, вона не дає бактеріям добиратися до кореня.

Але коли запалюється пульпа, запалюються і нерви в ній, – лікарю доводиться видаляти:

• м'яку тканину;
• уражені нервові волокна.

Як тільки зубний нерв прибирається, припиняється мінералізація емалі, зникає його чутливість і зупиняється його живлення (тому його після депульпації називають мертвим).

Але якщо операція з видалення пульпи проведена правильно і лікар якісно виконав пломбування, життя у зуба може бути ще довгим (особливо під коронкою).

Фото. Як виглядає нерв зуба.

Показання і протипоказання до депульпації зуба

В яких випадках потребується видалення нерву зуба:

• запущений карієс – найбільш поширена причина для депульпації (почалось запалення пульпи - пульпіт);
• періодонтит – запалення з'єднувальної тканини навколо кореня зуба – теж може призвести до того, що доведеться прибрати нерв;
• травма зуба (якщо постраждала пульпа і почалось її запалення);
• заплановане протезування (зуб сильно зруйнований, і на нього потрібно встановити штифт).

Протипоказання для депульпації зуба умовні, оскільки при пульпіті обов'язково потрібне лікування, але в деяких випадках воно може бути відкладеним.

Так, нерв не видаляється (на розсуд лікаря):

• при гострому стоматиті;
• загостренні інфекційних захворювань;
• відкритій формі туберкульозу;
• вірусних гепатитах.

В деяких випадках (коли тканини можна частково врятувати) видаляється не весь зубний нерв, а його частина.

Але вилікувати пульпіт без розтину зуба і видалення ураженної тканини сьогодні неможливо.

Фото. Лікування карієсу зубів лікарем терапевтом Радченко М.В., стоматологія Люмі-Дент.

Чи боляче буде проходити видалення нерву зуба?

Чи боляче проводити видалення зубного нерва, якщо його пульпа вже запалена, а сам він болить декілька днів?

Через нерв передається зубний біль – сигнал про те, що всередині зуба йде запальний процес.

Простіше кажучи, при зубних болях болить насправді саме вражений нерв.

Враховуючи, яких мук він завдає, залишаючись всередині зуба, поки його ніхто не чіпає, нескладно здогадатися, наскільки болючою буде спроба видалити нерв, що називається, по живому – без знеболювання.

На щастя, сучасна стоматологія такого давно не практикує з трьох причин:

• сильний біль, який відчуває пацієнт під час маніпуляції, навряд чи дозволить йому зберігати положення в стоматологічному кріслі (лікар просто не зможе спокійно працювати);
• ніякої необхідності в тому, щоби проводити лікування, завдаючи людині найсильнішого болю, немає;
• біль – це завжди непотрібний стрес, який послаблює здоров'я в цілому та імунітет порожнини рота зокрема (жоден стоматолог не захоче лікувати одне та губити інше).

Фото. Як виглядає процедура видалення нерву зуба.

Видалення нерву зуба з використанням миш'яку

А як же тоді бути зі спогадами пацієнтів минулого століття, багато з яких досі здригаються при думці про те, як лікували нерв зуба?

Для них відповідь на питання, чи боляче проводити депульпацію, однозначний та позитивний, хоча в нинішніх умовах і неправильний.

Справа  в том, що раніше нервові волокна «вбивали» за допомогою миш'яку в зубі, виглядало це так:

• коронку зуба розтинули (іноді навіть без знеболювання, і так, в цьому випадку відповідь на питання «чи боляче», точно буде позитивним);
• пульпа не видалялась (чи видалялась частково), замість цього всередину зуба закладували миш'як;
• протягом 2 днів мінімум пацієнт відчував біль, яку неможливо було збити навіть найсильніними знеболюючими, – так миш'яком «вбивався» нерв;
• опісля тимчасова пломба з зуба видалялась, а його порожнина і кожний кореневий канал чистились (після попередніх етапів пацієнт відчував скоріше полегшення, ніж дискомфорт, тим більше що нерв вже не був чутливим, так що цей крок проходив умовно безболісно);
• після видалення миш'яку в зубі ставились постійні пломби (які, враховуючи властивості матеріалов, що застосовувались раніше, були скоріше, тимчасовими і часто випадали).

Як вбити нерв в зубі в домашніх умовах - читайте за вказанним посиланням.

Чи боляче проходити лікування зуба з анестезією?

На щастя, з часів лікування миш'яком стоматологія просунулась далеко вперед.

І сьогодні кожний, кому коли-небудь ампутували нерв зуба, може з впевненістю негативно відповісти на питання, чи боляче з зуба видаляти нерв з уколом анестезії.

Фото. Лікар стоматолог терапевт Маренюк В.І. в роботі.

Сама анестезія для такої процедури підбирається індивідуально, це може бути:

• місцева чи локальна анестезія (найбільш поширений варіант) – укол, який повністю знеболює область робіт (пацієнт просто нічого не відчуває, крім легкого тиску);
• аплікаційна анестезія (вона не знеболює сам нерв і використовується для того, щоби людині було не боляче ставити укол анестетику);
• медикаментозний сон (сучасний безпечний варіант для тих, кому доводилось видаляти в минулому нерв, при лікуванні уві сні пацієнт нічого не відчує і навіть не запам'ятає).

У тих, хто вже мав справу з сучасними видами стоматологічної анестезії (місцевої чи загальної), питань про болючість процедури просто не виникає.

Чи боляче прибирати зубний нерв без анестезії?

А чи боляче видаляти з зуба нерв без уколу чи седації (так називається технологія, яка дозволяє ввести пацієнта в медикаментозний сон)?

Відповідь однозначно позитивна:

• запалений нерв зуба сам по собі болить, а при спробі лікаря до нього «добратися» він заболить нестерпно;
• тканини навколо кореня зуба запалені, що також додає неприємних відчуттів;
• сама по собі маніпуляція доволі болюча – мова все-таки про ампутації частини нервових волокон (фактично їх потрібно вирізати з єдиної замкнутої системи).

Є і хороша новина: жоден лікар поважаючої себе стоматології сьогодні не візьметься лікувати нерв і кореневий канал зуба без анестезії, так що всі роздуми про те, чи боляче це робити, є гіпотетичними.

Як видаляють нерв зуба: етапи

Сучасний стоматологічний центр ампутує нерв під знеболюванням після комплексної діагностики (рентген, огляд, інтерв'ю, іноді – 3D-томографія) і з застосуванням ефективних засобів візуалізації:

• окулярів,
• дентального мікроскопу.

Процедура проходить безболісно для пацієнта, якому потрібно ампутувати нерв зуба, і виконується в 1 чи 2 прийоми у стоматолога.

Етапи видалення зубного нерву:

• спеціаліст виконує розтин коронки зуба;
• за допомогою бормашини видаляються вражені тверді тканини;
• м'яка тканина зуба (пульпа) видаляється спеціальним ендодонтичним інструментом;
• канал кореня зуба розширюється і також очищується (якщо нерв прибирається повністю);
• при двоетапному лікуванні лікар закладе ліки і поставить тимчасову пломбу, а через декілька днів замінить її постійною, якщо проблем не буде;
• при одноетапному лікуванні (частіше) пломбування каналів зуба і його самого відбувається одразу (каналів – гарячою гутаперчею, зуба - за допомогою світлозатверджуваних композитів або склоіономерів).

Чи довго видаляють зубний нерв?

Термін лікування, якщо говорити про кабінетні процедури, залежить:

• від зуба, з якого прибирається нерв (його розташування, будови, стану);
• стану ротової порожнини (складності лікування);
• індивідуальних реакцій організму пацієнта;
• кваліфікації стоматолога.

Досвідчений спеціаліст повністю вичищає порожнину зуба (пульпа, нерв) приблизно:

• за 45–60 хвилин, якщо це передній різець (однокореневий канал);
• 90–120 хвилин, якщо проводиться видалення нерва трьохканального зуба.

Післяопераційний термін (повного відновлення, коли йдуть будь-які неприємні відчуття) займає не більше 2–5 днів.

Якщо після цього часу в області зуба, з якого прибрали нерв, відчуваються болі, потрібно звернутися до лікаря.

Які негативні наслідки можливі, коли нерв вже видалений?

Дентальний мікроскоп, який дозволяє збільшити проблемну область у 30-40 разів, і сучасні ендодонтичні інструменти - дозволили скоротити час операції.

Але не варто забувати, що ампутувати нерв - це не ставити просту пломбу.

Депульпація - складна, відповідальна процедура, яка вимагає серйозної кваліфікації стоматолога.

Тільки при дотриманні останньої умови відповідь на питання, чи боляче прибирати нерв, буде негативною.

Крім того, лікування у хорошого фахівця допоможе уникнути таких ускладнень після депульпації, як:

• травми ясен в процесі видалення пульпи;
• вторинний карієс через негерметичне пломбування каналу;
• гостре запалення, коли всередині зуба залишається частина враженної тканини (може призвести до утворення кісти, захворюванням суглобів, запаленню надкістниці, втраті зуба, з якого неякісно ампутували нерв).

Чи має значення, з якого зуба видаляється нерв?

Чи боляче з зуба видаляти нерв, який розташований на верхній щелепі?

Чи відрізняється депульпація по відчуттях для пацієнта, коли нерв ампутують з зуба мудрості і переднього зуба?

Такі питання задають дуже багато, і тут поспішаємо заспокоїти:

• нерв з будь-якого зуба сьогодні видаляється абсолютно безболісно;
• пацієнт під час операції не відчуває ніякого дискомфорту незалежно від того, в якій області працює стоматолог.

А ось для лікаря має значення те, з якого зуба йому належить видаляти нерв.

• Справа в тому, що різні одиниці зубного ряду мають різну кількість кореневих каналів: у різця канал всього один, а у зуба мудрості їх може бути і 4, і 5;
• Вичистити м'які тканини (пульпа, в якій знаходиться нерв) потрібно з кожного ураженого каналу.

Фото. Лікар стоматолог терапевт Єрмілова А.А. з пацієнткою.

Тобто, чим більше цих каналів, тим складніше буде прибрати нерв.

До цього залишається додати, що самі канали коренів можуть мати різну будову і різний діаметр (чим краще прохідність, тим простіше видалити нерв).

Що потрібно зробити після того, як нерв зуба видалили?

Чи боляче буде після депульпування, як правильно доглядати за порожниною рота?

• Після видалення з зуба пульпи (з якої забирається і нерв) його називають мертвим, що не зовсім вірно;
• Частина нервових волокон в ньому зазвичай залишаються, плюс інші одиниці ряду як і раніше підключені до нервової системи, з якої щойно вирізали цілий «джгут».

З цієї причини деяка хворобливість зуба, з якого ампутували нерв, може зберігатися, але цей біль:

• зазвичай відчувається тільки при натисканні (але не варто перевіряти, чи боляче все ще, кожні 10 хвилин, так як біль може посилитися);
• не є постійною і гострою;
• ледь відчувається;
• пригнічується знеболюючими ліками;
• проходить повністю через 5-7 днів.

Якщо будь-яка з умов не дотримується (і тим більше, на тлі хворобливості піднімається температура, починається кровоточивість, ниє вся ротова порожнина), потрібно звертатися до лікаря.

Що потрібно робити для збереження депульпованного зуба?

Незважаючи на втрату «зв'язку» із загальною системою харчування, «життя» депульпованного зуба може бути довгим (від 10 років), якщо дотримуватися елементарних правил:

• розумно вибирати пасту (емаль депульпованного зуба стає пористою, вразливою для карієсу, тому потребує додаткового захисту);
• щорічно відвідувати лікаря для профілактики і проводити професійну гігієну (чутливість знижена, людина може не помітити розвитку карієсу);
• уникати сильних перепадів температури при виборі продуктів (не варто запивати гарячим чаєм морозиво);
• стежити за навантаженням (козинаки, насіння, горіхи - все це може привести до раннього руйнування коронкової частини).

Для збереження зруйнованого «мертвого» зуба, з якого прибрали нерв, стоматолог мережі стоматологічних клінік Люмі-Дент порадить поставити коронку.

Запишіться для видалення зубних нервів в клініки Люмі-Дент, на безкоштовну консультацію!