Эндодонтическая микрохирургия зуба под микроскопом

Автор статьи: врач стоматолог-терапевт, эндодонтист Нагирна Юлия Михайловна

Рецензент статьи: главный врач, врач стоматолог-терапевт-эндодонтист Дудко Татьяна Витальевна, член European Society of Endodontology.

Бывает так. Зуб пролечили, каналы запломбированы качественно, придраться не к чему — а воспаление у верхушки корня все равно не уходит.

Перелечивать каналы заново смысла нет: с ними-то порядок. Проблема засела глубже — в самом кончике корня и в кости вокруг него.

Вот для таких ситуаций и существует эндодонтическая микрохирургия. Это способ сохранить зуб тогда, когда обычная эндодонтия через каналы уже сделала все, что могла.

Микрохирургия — это доказуемый результат, а не обещание.

Мы показываем реальные операции: зубы под коронками, кисты и гранулемы у верхушки корня, сохраненные без удаления, — с фото до/после и снимками.

За 2025 год клиника провела 12 969 эндодонтических процедур под микроскопом.

Процент «в среднем» мы не называем: у каждого корня своя анатомия, и честный прогноз возможен только по вашей томограмме.

Что такое эндодонтическая микрохирургия зуба

Если коротко: вместо того чтобы заходить к корню изнутри, через коронку, врач подбирается к проблеме снаружи, со стороны десны, под микроскопом.

Самый частый вариант такого вмешательства — резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием: врач убирает воспаленный кончик корня вместе с очагом инфекции и запечатывает срез биокерамикой.

Сам зуб и все, что на нем стоит — коронка, мост, вкладка, — остается на месте.

Если вам нужна именно хирургическая сторона вопроса — этапы операции, цена резекции, восстановление — она подробно описана на отдельной странице «Резекция верхушки корня зуба».

Если вы только разбираетесь, что такое эта операция и в каких ситуациях она нужна — подробное объяснение простыми словами есть в статье «Что такое резекция верхушки корня».

Здесь мы рассказываем про эндодонтический угол: когда зуб еще можно спасти микрохирургией, а не удалять.

В каких случаях проводится эндодонтическая микрохирургия

Когда мы думаем про микрохирургию, а не перелечивание:

• киста или гранулема у корня не уходит, хотя каналы пролечены как надо;
• зуб под коронкой или мостом, и лезть в каналы означало бы разрушить хорошую ортопедию;
• в канале есть штифт или препятствие, и до верхушки обычным путем, изнутри, не добраться;
• воспаление вернулось уже после перелечивания.

Когда штифт удается извлечь и доступ к каналу открывается — сначала идет этап перелечивания, а не микрохирургия. Про это подробнее на странице «Удаление штифта и лечение перфорации канала».

Если по компьютерной томографии врач видит, что перелечивание каналов уже не решит проблему, эндодонтическая микрохирургия может стать способом сохранить зуб.

Запись на прием

Фото врача-эндодонтиста Дульнева К.В. во время эндодонтической микрохирургии.

Когда микрохирургию обсуждают всей командой

Эндодонтическая микрохирургия нужна не при каждом воспалении у корня. К ней приходят, когда обычное лечение или перелечивание каналов уже не решает вопрос или лезть через каналы просто нерационально.

Перед таким вмешательством врач изучает КТ: верхушку корня, размер очага воспаления, качество прежнего лечения каналов и, главное, шансы сохранить зуб после операции.

Если сверху коронка, мост или вкладка — без ортопедического прогноза не обойтись. Нужно понять, есть ли смысл спасать зуб хирургически и потянет ли он дальше жевательную нагрузку.

Хороший прогноз — и микрохирургия становится способом обойтись без удаления. Слабый — врач честно объяснит, почему операция здесь, скорее всего, не лучший выбор.

Почему микрохирургия под микроскопом дает лучший результат

Почему обязательно под микроскопом — и это не для галочки. Верхушка корня — это пара миллиметров, спрятанных в кости. Без увеличения хирург там работает практически на ощупь.

А под микроскопом (в клиниках Люми-Дент это Leica M320 и Seiler Evolution XR6) врач видит срез корня вживую: дополнительные каналы, микротрещины — и может герметично запечатать кончик.

Микроскоп, собственно, и превратил эту операцию из вмешательства с лотерейным исходом в предсказуемую процедуру, после которой зубы реально живут.

Перед операцией всегда — компьютерная томография Vatech: она показывает, где именно сидит корень, какого размера очаг и насколько близко важные структуры вроде нерва или гайморовой пазухи.

«Еще пятнадцать лет назад зуб с не уходящим воспалением у верхушки чаще всего просто удаляли. Сегодня под микроскопом я работаю с этими миллиметрами под прямым контролем — вижу срез корня, дополнительные каналы, микротрещины — и могу герметично запечатать верхушку биокерамикой. Именно микроскопическая техника превратила эту операцию из вмешательства с непредсказуемым исходом в прогнозируемую. Но я никогда не предлагаю ее "на всякий случай": если корень треснул вертикально, я скажу об этом прямо».

Дудко Татьяна Витальевна

Главный врач сети «Люми-Дент». Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, специалист по эндодонтической микрохирургии, действительный член European Society of Endodontology. Стаж 14 лет.

Кейс из практики: как удалось сохранить зубы без снятия коронок

Показательный случай, когда микрохирургия спасает зуб, не разбирая ортопедию.

Пациентка пришла с припухлостью и отеком в области передних зубов верхней челюсти, на десне образовался свищ.

Сложность была в том, что оба центральных резца уже стояли под металлокерамическими коронками — классическое перелечивание через каналы означало бы снять коронки и переделать всю эстетику переднего отдела.

Диагноз — гранулема у верхушек корней.

Пошли хирургическим путем, через десну, не трогая коронки:

• под компьютерной анестезией STA и с микроскопом Leica M320 провели резекцию верхушек корней;
• убрали очаг, запечатали кончики каналов ретроградно биокерамикой Bioceramic Root Repair Material (BRRM), а костный дефект закрыли мембраной A-PRF (готовится из собственной крови пациента и помогает кости восстановиться);
• наложили микрохирургические швы.

Итог: хронический очаг инфекции устранен, при этом и зубы, и металлокерамические коронки на них остались на месте.

Операцию провела врач-стоматолог-терапевт, эндодонтист Нагирна Юлия Михайловна (стаж 20+ лет, действующий член Ассоциации стоматологов Украины, специализируется на микрохирургической эндодонтии).

Фото до и после микрохирургии при гранулеме у верхушки корня.

Стоимость эндодонтической микрохирургии

Стоимость самой операции (резекция верхушки корня) в Люми-Дент — от 13 755 до 17 155 грн в зависимости от числа корней в зоне вмешательства; подробности и условия — на странице «Резекция верхушки корня зуба».

Часто этому предшествует эндодонтический этап — вот ориентиры по нему:

• Цены актуальны на 03.07.2026 и синхронизируются с прайс-листом клиники.
• Точную стоимость врач назовет после диагностики, потому что итог зависит от количества каналов, сложности распломбировки, наличия штифта, обломка инструмента, перфорации и способа восстановления зуба.

План лечения и окончательная стоимость всегда определяются после диагностики, поэтому сначала важно оценить состояние зуба и окружающих тканей.

Запись на прием

Почему не стоит сразу соглашаться на удаление

Часто пациенту проще предложить удаление с имплантом, чем разбираться с очагом у верхушки корня. Но если зуб под коронкой, а воспаление не уходит через каналы, это еще не значит, что зуб потерян.

Микрохирургия позволяет убрать очаг снаружи, не трогая саму коронку, и сохранить зуб.

Что решает исход — это КТ: размер очага, состояние корня, нет ли вертикальной трещины. После диагностики врач честно скажет, есть ли смысл бороться.

Иногда зуб и правда лучше удалить — но нередко его можно сохранить операцией или, если есть доступ к каналам изнутри, перелечиванием под микроскопом.

Сомневаетесь в чужом «только удалять» — возьмите второе мнение.

Когда микрохирургия не поможет

Теперь честно, без приукрашивания. Микрохирургия — не универсальное спасение.

Если корень треснул вдоль, зуб разрушен ниже уровня кости или надежно его уже не восстановить — операция не вытянет, и мы скажем об этом прямо, а не возьмемся ради того, чтобы взяться.

Решаем всегда по томограмме, а не «давайте попробуем, вдруг получится».

Другие методы сохранения зубов

Если воспаление можно устранить без хирургического вмешательства и сохранить зуб с помощью повторного лечения каналов, — «Перелечивание каналов зуба под микроскопом».

Если хотите разобраться, почему возникает киста у верхушки корня и в каких случаях ее можно вылечить без удаления зуба, — «Что такое киста зуба?».

Если хотите узнать больше о современных методах сохранения зубов и возможностях эндодонтического лечения, — «Эндодонтия зубов».

Если другой врач уже рекомендовал удаление, а вы хотите понять, действительно ли зуб безнадежен, — «Второе мнение перед удалением зуба».

Фото врача и пациента после лечения в клинике Люми-Дент.

Куда обратиться за микрохирургией в Киеве

Эндодонтическую микрохирургию проводим во всех трех клиниках сети — Позняки (ул. Анны Ахматовой, 14-А), Оболонь (просп. Владимира Ивасюка, 24-А), Соломенка (ул. Левка Мациевича, 2/4).

Направление курирует главный врач сети, к.м.н. Татьяна Витальевна Дудко — член European Society of Endodontology.

В каждом филиале есть КТ Vatech для точного планирования операции.

Ежедневно 8:00–21:00.

Тел. 0 800 75 22 88.