Несъемные зубные протезы
Потерянный, сильно поврежденный зуб или зуб, который нельзя спасти (и нужно удалить) – это давно не приговор улыбке.
Современная стоматология предлагает восстановить его одним из двух способов:
- протезирование – самый распространенный вариант, когда зуб сильно разрушен или совсем отсутствует, но с одной или с обеих сторон от места, где он находился, есть здоровые зубы (или они не сильно повреждены);
- имплантация – восстановление с помощью импланта, на который надевается коронка (в итоге новая конструкция полностью повторяет потерянный зуб).
Уже из такого описания понятно, что у обеих технологий есть общий этап – протезирование.
Протезирование бывает съемным и несъемным:
- съемное протезирование – это когда протезы можно снимать и надевать в домашних условиях (точнее, их нельзя носить постоянно);
- несъемные протезы устанавливаются в кабинете стоматолога и уже не снимаются дома.
Фото. Пример несъемного зубного протеза - коронки на импланте.
В каких вариантах существуют несъемные протезы?
Несъемные протезы представлены большим выбором моделей:
- это может быть полный или частичный протез (первый заменяет целый зубной ряд или оба ряда, второй ставится на один зуб или несколько единиц);
- классификация по материальному признаку делит несъемные протезы более чем на 5 видов, которые мы рассмотрим чуть ниже;
- по способу крепления несъемные протезы делятся на два вида (одни крепятся на стоматологический клей, он же цемент, вторые прикручиваются винтами);
- по конструктивному исполнению это может быть одиночная коронка или мостовидная конструкция, а также полный протез зубов с искусственной десной.
Кроме того, несъемное протезирование – это решение не только для замены, когда зуб отсутствует полностью, но и в целях эстетической стоматологии, и для укрепления родных тканей, если зуб еще можно спасти:
- в первом случае речь о микропротезах – тонких накладках на зубы в зоне улыбки;
- во втором подразумеваются несъемные терапевтические протезы – вкладка и штифт.
Несъемное протезирование коронками
Коронка – протез, который используют, когда нужно восстановить или заменить один зуб:
- выполняется в цвет эмали соседних зубов;
- повторяет форму зуба;
- применение возможно, только если есть опора (зуб разрушен не более чем на 60% в коронковой части);
- отсутствующий зуб коронка не заменит (нет культи).
Главная особенность коронок состоит в том, что они ставятся только при значительных повреждениях коронковой части.
Если зуб отсутствует, без установки импланта коронка использоваться не может.
Зато когда ее установка возможна, пациент получает:
- полностью восстановленный зуб с нормальной жевательной функцией;
- удобные несъемные протезы, которые практически не требуют привыкания;
- уверенность в эстетике улыбки;
- долговечное решение проблемы.
Фото. До и после установки коронки на зуб врачом ортопедом Гориным Д.В.
Мостовидные протезы
Мостовидные несъемные протезы используются, когда:
- отсутствует зуб, по бокам от которого есть здоровые «соседи»;
- нужно восстановить 2 единицы (мостовидное несъемное протезирование используют для восстановления максимум 2–3 зубов, идущих подряд).
Сама конструкция (несъемные мостовидные протезы часто для простоты называют мостами) представляет собой цельную систему из нескольких коронок.
Мостовидное несъемное протезирование на виды делится по конструктивному исполнению:
- классические протезы – мост с 2 опорами (отсутствует или поврежден зуб, с обеих сторон от которого есть здоровые единицы);
- консольные несъемные мостовидные протезы (здоровый зуб есть только с одной стороны, в этом случае опоры тоже будет 2, но находиться они будут с одной стороны от пострадавшей единицы).
Фото. Схематическая конструкция мостовидного протеза.
Установка вкладки в зуб
Вкладка – особый вид конструкции, которую использует несъемное протезирование, ее основная особенность состоит в том, что в отличие от моста или коронки вкладка ставится не на зуб, накрывая его, а внутрь, заполняя отсутствующий дентин.
Вкладки могут использоваться:
- как полноценные протезы (полностью повторяет зуб – его форму, цвет, анатомические изгибы, размеры);
- как укрепление под коронку или мостовидные протезы (когда вкладка ставится в зуб по типу пломбы, чтобы сформировать культю при сильном разрушении).
Несъемное протезирование вкладками часто требует установки штифта – стержня, который усиливает фиксацию (зубной корень) и принимает на себя часть нагрузки.
Безусловное преимущество вкладки перед пломбой – полное и долгосрочное восстановление жевательной функции.
Несъемные зубные протезы на имплантах
Все несъемные протезы в видах, описанных выше, могут крепиться на цемент или накручиваться.
В последнем случае речь про несъемное протезирование на импланты, когда:
- отсутствующий зуб заменяет имплант – титановый стержень, вкручиваемый в кость челюсти;
- на имплант после его приживления накручивается абатмент;
- на абатмент накручивается коронка (если конструкция неразборная, то на имплант сразу накручивается абатмент вместе с коронкой).
Несъемные протезы на импланты тоже могут быть одиночными (коронка) и мостовидными (если восстанавливается весь ряд или несколько единиц, идущих подряд).
Фото. Протез на вживленном импланте.
Несъемные зубные протезы при имплантации All-on-4, All-on-6
Показаниями для проведения имплантации по протоколу All-on-4 или All-on-6 является отсутствие зубов на одной челюсти или полная адентия (отсутствуют все зубы, нужен полный протез).
Сама суть такого лечения заключается в установке 4 или 6 имплантов на каждую челюсть, на которые «наращивается» весь зубной ряд.
Несъемное протезирование при имплантации по протоколу All-on-4 или All-on-6 осуществляется дважды (в обоих случаях используются несъемные зубные протезы):
- сразу после вживления имплантов ставятся временные пластмассовые несъемные протезы (позволяют восстановить способность пациента жевать с первых дней после операции);
- через несколько месяцев после имплантации, когда титановые штифты приживутся, ставятся постоянные несъемные протезы.
Фото. Имплантация по протоколу All-on-6.
Микропротезы
К микропротезам относятся:
- виниры – тонкие керамические или композитные несъемные накладки на передний зуб;
- компониры – инновационные несъемные протезы, которые объединяют преимущества реставрации композитами и виниринга;
- люминиры, ультраниры – уникальная технология, по сути, усовершенствованный вид виниров, который может использоваться без препарирования эмали (люминир – это ультратонкая накладка на передний зуб из специального керамического материала, запатентованного американской компанией, и имеющего повышенную прочность).
Винир, компонир, ультранир или люминир может устанавливаться только на передний зуб (зона улыбки) и фиксируется только на специальный клеящий состав.
Используются такие несъемные протезы, чтобы скрыть дефекты эмали (пигментацию, трещины, сколы) и создать настоящую голливудскую улыбку.
Фото. Пример установки виниров на передние зубы.
Несъемные зубные протезы нового поколения
Современные протезы способны не только полностью восстановить зуб, визуально неотличимый от настоящего, к ним выдвигаются еще и повышенные требования в части:
- подверженности износу;
- биосовместимости;
- гигиеничности (на них не должны размножаться вредные микроорганизмы);
- удобства носки;
- веса (несъемные протезы не должны перегружать челюсть или вообще ощущаться после привыкания);
- естественности вида.
Самые последние открытия, которые во многом изменили несъемное протезирование зубов:
- цельнокерамические несъемные протезы E-max;
- ультраниры – уникальные ультратонкие несъемные виниры украинского производства, которые можно установить без спиливания зубов (все остальные эстетические несъемные протезы требуют обточки эмали);
- циркониевые протезы (цирконий – минерал, имеющий много общего с зубной эмалью).
Показания и противопоказания
Показания, при которых рекомендовано несъемное протезирование зубов:
- зуб сильно разрушен (несъемные вкладка и коронка);
- зуб отсутствует (если рядом с ним есть опорные единицы);
- отсутствует весь зубной ряд (несъемное протезирование на импланты);
- один передний зуб или вся зона улыбки выглядит неэстетично (установка виниров);
- пациент хочет улыбаться по-голливудски (ультраниры, люминиры).
Противопоказания:
- воспаление десен в острой стадии (если запущенный пародонтит или пародонтоз привел к потере зубов, сначала надо вылечить рот, и только потом можно ставить импланты, на которые будут фиксироваться несъемные протезы);
- бруксизм (в этом случае его необходимо предварительно вылечить);
- обширный кариес (его надо сначала убрать);
- протезирование винирами не проводится при патологическом прикусе, наличии больших пломб, недостаточной толщине эмали;
- отсутствие группы жевательных моляров тоже является противопоказанием для такой процедуры, как несъемное протезирование зубов винирами, люминирами или компонирами.
Плюсы и минусы процедуры
Несъемные протезы в практике использования намного удобнее съемных:
- они не могут случайно выпасть;
- их не нужно мыть и обеззараживать;
- жевательную функцию они выполняют не хуже, чем родной зуб;
- несъемные протезы практически не требуют привыкания и не травмируют десен;
- смотрится искусственный зуб (коронка) или несколько протезированных единиц (мост) естественно, при грамотном подборе материалов и цвета визуально их очень сложно отличить от настоящих.
Недостатки, которые имеет несъемное протезирование зубов:
- необходимость подготовки (под коронку зуб надо обточить, имплантация часто проводится после остеопластики);
- стоимость конструкций;
- отсутствие возможности отремонтировать протезы (за исключением бюгельных).
Фото. Врач стоматолог ортопед Гайдаенко А.В. в работе.
Материалы для изготовления несъемных конструкций
По материалу, из которого может изготавливаться коронка, несъемные протезы делятся:
- на керамические изделия – прочные, красивые, визуально неотличимые от настоящей эмали;
- металлические протезы чаще всего делаются из сплава хрома, никеля и кобальта, но встречаются и варианты с золотым напылением или добавлением платины и золота в состав;
- металлокерамические протезы – надежные, долговечные, но по эстетическому качеству проигрывают цирконию, к тому же они довольно тяжелые и в некоторых случаях провоцируют аллергические реакции;
- композитные протезы устанавливаются прямым методом (непосредственно в кабинете стоматолога), довольно эстетичны и недороги, но служат намного меньше керамических или циркониевых аналогов;
- пластмассовые протезы используются редко, чаще как временное решение, пока изготавливается постоянная конструкция;
- модели из диоксида циркония – несъемные зубные протезы нового поколения, они гипоаллергенные, легкие, не меняют вкуса блюд, максимально приближены по физико-химическим свойствам к натуральной эмали.
По каким критериям выбирать несъемные протезы на зуб?
Основные моменты, на которые нужно опираться при выборе протеза на зуб:
- состояние полости рта;
- бюджет пациента;
- особенности здоровья (аллергия, непереносимость материалов, чувствительность и т. д.);
- результаты диагностики (там, где на зуб нельзя поставить коронку, может подойти консольный протез);
- требования к эстетике (передний зуб всегда заметен, его протезирование нужно выполнять материалами, визуально неотличимыми от эмали, жевательный зуб можно закрыть и металлом, если нет возможности использовать цирконий).
В любом случае выбирать протезы пациент должен вместе с врачом после осмотра, рентгеновской диагностики и разработки плана комплексного лечения.
Фиксация на зуб
Как уже говорилось, фиксация конструкций может осуществляться одним из двух способов:
- на цементную основу;
- на винтовое крепление.
Фото. Виды фиксации несъемных конструкций.
Если это несъемное протезирование на стоматологический клей (цемент), то процедура включает 2 этапа и выглядит так:
Первый прием:
- проводится лечение кариеса, если требуется;
- зуб и/или опоры под мостовидное протезирование препарируются;
- врач сети стоматологических клиник Люми-Дент делает слепки челюсти (или сканирует рот дентальным сканером, что намного удобнее пациенту);
- ставится временная протезная конструкция (пластмассовые протезы).
Второй прием (через 7–14 дней):
- готовые протезы, выполненные по сканам или слепкам, примеряются;
- если размер, форма и цвет соответствуют требованиям, производится фиксация (зуб просушивается, на коронку наносится клей, затем она ставится на зуб и плотно прижимается на несколько секунд);
- проводится подгонка коронки по прикусу.
Винтовая фиксация занимает несколько минут – готовая конструкция просто накручивается на абатмент или сам искусственный зуб (тогда абатмент неразъемно соединен с коронкой).
Сверху место вкручивания винта закрывается фотополимерной пломбой.
Правила ухода и срок службы изделий
Как ухаживать за ортопедическими конструкциями:
- тщательно чистить зубы каждый день утром и вечером минимум по 2–3 минуты;
- использовать зубную нить или ирригатор;
- дважды в год ходить на профилактические осмотры к стоматологу;
- минимум раз в год проводить профессиональную чистку от зубного камня в клинике.
Если протезирован не один зуб, а весь ряд, не рекомендуется использовать ультразвуковую зубную щетку и часто прибегать к процедурам профессиональной ультразвуковой чистки.
Колоть зубами орехи и открывать бутылки тоже не стоит: при всей своей прочности керамика и цирконий от такого могут сколоться.
Фото. Врач стоматолог ортопед клиники Люми-Дент с пациентом.
Сроки службы
Что до сроков службы, то он зависит от материала конструкции и составляет:
- 8–10 лет для металлокерамики;
- 10-15 лет для керамических изделий;
- 15-20 лет служат циркониевые протезы;
- 3–5 лет максимум производитель отводит композитным изделиям;
- виниры обычно носятся 10-20 лет;
- металлическая коронка служит 10-15 лет;
- титановые импланты ставятся навсегда, меняться после их установки могут только сами протезы (и то нечасто, если следить за здоровьем ротовой полости).
Это важно: при тщательном уходе за полостью рта срок службы любой конструкции можно существенно увеличить (даже в несколько раз).
