26

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Смотрите видео с нашими врачами стоматологами
Содержание:
  • Височно-нижнечелюстной сустав
  • Анатомия височно-нижнечелюстного сустава
  • Как устроен височно-челюстной (нижнечелюстной) сустав?
  • Причины, по которым височно-челюстной сустав может заболеть
  • Симптомы нарушения работы сустава
  • Заболевания, которым подвержен сустав челюсти (височно-нижнечелюстной)
  • Заболевания, которые поражают височно-челюстной сустав (сустав челюсти) реже
  • Сверхподвижность и смещение диска
  • Диагностика
  • Специальные диагностические методы
  • Визуализирующие обследования
  • Как лечат сустав челюсти (височно-нижнечелюстной)?
  • Операции на височно-челюстной сустав
  • Физиотерапия (мышцы и челюсть)
  • Медикаменты для инъекций в сустав челюсти (височно-челюстной)
  • Можно ли вылечить височно-нижнечелюстной сустав дома?
  • Памятка пациентам, у которых воспален височно-челюстной сустав
  • Профилактика патологий, при которых поражается височно-челюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав

Чтобы удовлетворять одну из своих жизненно важных потребностей в питании, человек должен жевать.

Для этого природа предусмотрела в строении его черепа подвижную челюсть (как несложно догадаться, сделав простое жевательное движение, челюсть эта нижняя), а двигает эту челюсть особенный сустав – парный сустав челюсти (височно нижнечелюстной), расположенный слева и справа в районе уха.

Как и любой орган (зуб, челюсть, десна, язык), височно челюстной парный сустав может заболеть.

Более того, выдерживая немалую нагрузку каждый раз, когда человек открывает и закрывает челюсть или (тем более) жует, нижнечелюстной сустав даже в большей степени подвержен заболеваниям.

Чтобы сохранить височно нижнечелюстной сустав, природа предусмотрела несколько уровней защиты:

  • сустав «спрятан» в саму челюсть, прикрыт мышцами и связками;
  • основные элементы органа защищены суставной капсулой;
  • благодаря специальному строению нижнечелюстной сустав (каждый височно нижнечелюстной – слева и справа) разделен на два отдельных блока (барьер на пути инфекции).

Но даже все перечисленные уровни защиты не всегда позволяют сохранить височно нижнечелюстной механизм здоровым.

Его заболевание (или дисфункция) – одна из самых распространенных жалоб от пациентов челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. И сегодня большинство из патологий этого органа медики умеют лечить, но об этом чуть ниже.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Височно нижнечелюстной парный сустав (или коротко ВНЧС) – этакий «шарнир», один из самых сложных органов, который обеспечивает подвижность челюстей человека, а значит, принимает нагрузки:

  • жевания;
  • речи;
  • мимики.

Это в норме, кроме того, челюсть может быть травмирована или вывихнута, от чего тоже в первую очередь пострадает именно ВНЧС.

Височно нижнечелюстной сустав фото ЛюмиДент

Височно челюстной парный сустав (если рассматривать его очень упрощенно) обеспечивает открывание и закрывание рта, подобно дверной петле.

Благодаря тому, что в его составе присутствует уникальное образование – внутрисуставной диск, сам нижнечелюстной сустав смещается сразу в трех плоскостях:

  • вперед и назад;
  • из стороны в сторону;
  • вверх и вниз.

Главные факты про височно нижнечелюстной парный сустав:

  • он соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа;
  • основная функция, которую выполняет сустав челюсти, – ее нормальная подвижность;
  • в нижнечелюстной сустав «заведены» нервы, потому его патология часто вызывает болевой синдром;
  • формируется височно челюстной сустав на 12 неделе беременности (соответственно, его дисфункция бывает врожденной).

Как устроен височно-челюстной (нижнечелюстной) сустав?

Анатомия височно челюстного «шарнира» включает:

  • частично нижнюю челюсть (головка нижнечелюстной кости, которая формирует сустав челюсти височно нижнечелюстной в подвижной части);
  • суставную поверхность основания (бугорок и ямка – височная костная ткань);
  • капсулу;
  • внутренний диск (уплотнение), образованный плотной фиброзной тканью, которая делит нижнечелюстной сустав на обособленные отделы;
  • связки – большую и две малые, которые отвечают за движение (амплитуду или границы), которое совершает челюсть.

Как понятно из списка элементов, образуют лицевой сустав (височно челюстной) 2 кости – нижнечелюстная и височная:

  • первую включает нижняя челюсть;
  • вторую – основание черепа.

Благодаря присутствию внутрисуставного диска нижнечелюстной сустав (височно челюстной) не изнашивается в результате того, что нижняя челюсть (ее верхняя часть, за которой находится ухо) трется о височно черепную поверхность.

Фото. Иллюстрация височно-нижнечелюстного сустава.

Дисфункция височно нижнечелюстного сустава фото ЛюмиДент

Причины, по которым височно-челюстной сустав может заболеть

Спровоцировать заболевание (воспаление, артроз ВНЧС, мышечная дисфункция) могут многие факторы, самые распространенные причины нарушений работы височно челюстного «шарнира»:

  • неправильный прикус (дисфункция при несвоевременном лечении);
  • постоянные стрессы (при которых человек сильно сжимает челюсть, в результате чего возникает ее дисфункция);
  • переломы (челюсть, височно костная ткань черепа);
  • инфекции, проникающие в сустав челюсти височно нижнечелюстной;
  • дисфункция обмена веществ;
  • патология крови, сосудов, дисфункция сердца;
  • вредные привычки, которые дают неоправданно большую нагрузку на челюсть, из-за чего возникает дисфункция (разговоры по телефону, прижатому плечом к уху, например).

Врожденная дисфункция может стать следствием:

  • травмы, перенесенной беременной женщиной;
  • аномалий развития плода;
  • болезней на II триместре беременности.

Симптомы нарушения работы сустава

Симптомы, которые указывают на то, что сустав челюсти (височно челюстной) не работает так, как должен (имеет место его дисфункция):

  • регулярные головные боли (могут отдавать в височно лобную область, зубы и ухо);
  • нехарактерные звуки, когда челюсть двигается (слышен хруст, скрежет, челюсть щелкает);
  • звон в ушах часто указывает, что имеет место воспаление челюстного сустава или другая дисфункция;
  • увеличенные лимфатические узлы – признак инфекции в организме или дисфункция лимфатической системы, в результате которой уже наблюдается поражение ВНЧС – височно челюстного «шарнира» или велика вероятность того, что сустав челюсти тоже пострадает;
  • спазмы лица (сильно болят мышцы, заклинивает челюсть);
  • головокружение на фоне височно-лобных болей;
  • болевой синдром в самом височно нижнечелюстном правом или левом суставе при открывании или закрывании рта;
  • невозможность (физически или потому что челюсть болит) открыть полностью рот.

Фото. Боль в челюсти.

Болит челюстной сустав фото ЛюмиДент

Визуально может хорошо просматриваться неправильное положение зубов (у взрослого человека патологический прикус – это де-факто гарантия того, что на височно нижнечелюстной парный сустав приходится повышенная нагрузка).

Заболевания, которым подвержен сустав челюсти (височно-нижнечелюстной)

Чаще всего перечисленные выше симптомы указывают на следующие заболевания ВНЧС:

- Вывих (смещение головки ВНЧС и диска), при котором челюсть отчетливо щелкает, и не только в момент открывания, иногда при вывихе больно открывать рот;

- Артрит челюстного сустава (остеоартрит, инфекционный и ревматоидный артрит челюстного сустава):

  • острый артрит – дисфункция, которая вызывает сильную боль, может наблюдаться припухлость, повышение температуры тела, челюсть малоподвижна;
  • хронический артрит (присутствует дисфункция, ноющая боль, слышен хруст, когда челюсть двигается, как правило, дисфункция проявляется, когда процесс воспаления уже протекает 2–3 недели).

- Артроз ВНЧС (челюсть при открывании двигается зигзагообразно, болит челюстной сустав, дают о себе знать жевательные мышцы, могут присутствовать признаки отита, височно лобные боли).

Артроз ВНЧС – дисфункция, которую может вызвать как травма, так и хроническое воспаление челюстного сустава или дисфункция органов, отвечающих за обмен веществ.

Заболевания, которые поражают височно-челюстной сустав (сустав челюсти) реже

Кроме перечисленных болезней (вывих, артрит челюстного сустава, артроз ВНЧС, дисфункция мышц), врач может диагностировать:

  • анкилоз;
  • сверхподвижность;
  • внутреннюю или мышечную дисфункцию.

Мышечная дисфункция, она же мышечно-суставная дисфункция – заболевание, на фоне которого очень часто развивается артроз ВНЧС:

  • причины, на фоне которых проявляется дисфункция височно челюстного аппарата, – депрессия, стрессы, дисфункция эндокринной системы, скрежетание зубами;
  • характерные признаки – болит область виска, ухо (боль в височно челюстной части нарастает при жевании), челюсть до конца не открывается, при попытке открыть рот челюсть щелкает;
  • может наблюдаться спазм жевательной мышцы или боли при прикосновении к ней.

Фото. Иллюстрация анкилоза челюсти.

Воспаление челюстного сустава фото ЛюмиДент

Анкилоз – самое опасное заболевание, которое провоцирует артроз ВНЧС, может полностью блокировать челюсть (дисфункция механизма открывания).

Имеет травматическую или инфекционную природу, форма может быть гнойной (ее последствия у детей – асимметричное лицо, нарушенный прикус, кариозные зубы).

Сверхподвижность и смещение диска

Чрезмерная подвижность (синдром носит название «разболтанная челюсть») – дисфункция, которая наблюдается, когда удерживающие височно нижнечелюстной парный сустав связки растягиваются.

Механизм движения нарушается:

  • челюсть часто выскальзывает из ямки при открывании рта;
  • закрыть рот при таком выскальзывании (вывихе) не получается;
  • процесс выскальзывания может наблюдаться неоднократно (даже если человек «приловчился» самостоятельно ставить челюсть на место, дисфункция создает неудобства).

На фоне чрезмерной подвижности челюсти тоже развивается болезненный артроз ВНЧС.

Внутренняя дисфункция – это смещение или вывих внутрисуставного диска, который делит сустав челюсти надвое.

Поражение наблюдается на фоне восстановления остальных элементов ВНЧС на прежнее место и без такого восстановления (сам процесс возвращения элементов называется репозицией).

Диагностика

Чтобы определить, почему сустав челюсти (височно челюстной) работает неправильно (наблюдается его дисфункция, артроз ВНЧС), врач должен изучить его строение и обнаружить все имеющиеся нарушения.

Для этих целей проводится:

  • визуальный осмотр;
  • изучение истории болезней пациента (помогает понять, когда впервые наблюдалась дисфункция);
  • интервью;
  • группа функциональных проб (обследование в кабинете стоматолога);
  • рентгенография, полисомнография, компьютерная или магнитно-резонансная томография (позволяет определить, есть ли внутренняя дисфункция, и следить за процессом лечения).

Фото. Врач стоматолог ортодонт Коржев Р.В. проводит консультацию.

Височно нижнечелюстной сустав болит фото ЛюмиДент

Специальные диагностические методы

Если жалобы пациента указывают на инфекционный артрит челюстного сустава (височно нижнечелюстной системы) или воспалительный артроз ВНЧС, может потребоваться аспирационная биопсия.

Это процедура, в ходе которой врач, используя специальный аппарат (аспиратор) берет жидкость на исследование.

Для подтверждения остеоартрита обычно достаточно рентгенографии или КТ челюсти.

Полисомнография – тест на нарушение сна – проводится при подозрении на перенапряжение мышцы (дисфункция системы снабжения височно челюстного аппарата) и связанный с ней артроз ВНЧС.

В случаях, когда неправильно работает механизм открывания и закрывания рта (дисфункция или артроз ВНЧС), огромное значение имеет обследование в кабинете врача.

Визуализирующие обследования

Что может включать обследование:

  • легкое надавливание на поверхность кожи лица (сторона, на которую у пациента жалобы, и с которой имеется дисфункция) с целью проверки ощущений и наличия нехарактерных звуков;
  • иногда врач вкладывает мизинец в ухо и слегка нажимает в направлении вперед, а пациент при этом открывает и закрывает челюсть, чтобы специалист мог услышать скрип, скрежет, хруст или щелчки, а также оценить размер открытого рта;
  • пальпируются (прощупываются) жевательные мышцы (чтобы определить их болезненность, отечность, которыми сопровождается дисфункция);
  • проводится тест с прикусыванием (врач смотрит, выдвигается ли челюсть и височно нижнечелюстной сустав, есть ли дисфункция височно челюстной системы);
  • человек открывает рот на максимум и по результату делают вывод о том, в порядке ли челюсть и челюстной сустав, или есть дисфункция (нормой у взрослого считается открывание без боли в височно челюстной части минимум на 4 см).

Если воспаление челюстного сустава сдерживает челюсть, и она открывается меньше, чем на 4 см, то требуется лечение.

При сверхподвижности открывание происходит больше, чем на 3 пальца (дисфункция сулит хронический вывих).

Фото. Стоматолог ортодонт Коваленко А.А. проводит осмотр пациента.

Боль в челюстном суставе фото ЛюмиДент

Как лечат сустав челюсти (височно-нижнечелюстной)?

Дисфункция – вывих, травма, воспаление челюстного сустава (височно нижнечелюстного) – лечится разными методами, это может быть:

  • медикаментозное лечение (инъекции в височно челюстной сустав);
  • аппаратная процедура (челюсть – ее правильное положение – фиксирует специальный аппарат);
  • физиотерапия (воздействие на челюсть и сустав височно челюстной фиксации);
  • операция на височно челюстной сустав или челюсть.

Конкретная программа подбирается с учетом индивидуального состояния пациента, на нее влияет диагноз (внутренняя дисфункция височно челюстного «шарнира», артроз ВНЧС):

  • размер челюсти;
  • прикус (как нижняя челюсть и верхняя челюсть смыкаются);
  • форма и фаза развития заболевания (инфекционный или ревматоидный артрит, гнойный анкилоз, другая дисфункция);
  • зубы и их положение, состояние (здоровье);
  • другие результаты диагностики.

Чаще всего проводится наложение шины (она же каппа) и назначается курс противовоспалительных нестероидных препаратов, чтобы обезболить челюсть и сустав.

Но в некоторых случаях (например, гнойная форма анкилоза, который уже спровоцировал артроз ВНЧС) эффект дает только операция на височно челюстной сустав.

Операции на височно-челюстной сустав

Оперативное лечение ВНЧС относится к радикальным мерам, хотя в некоторых случаях это единственный способ полностью восстановить жевательную функцию, нормально работающую челюсть и сохранить зубной ряд.

Среди хирургических методов применяют:

  • артроскопию (малоинвазивная процедура с эндоскопом, если это легкая дисфункция);
  • реструктурирование (восстановление структуры) височно нижнечелюстного «шарнира»;
  • натяжение связок для профилактики постоянных вывихов (и чтобы предупредить артроз ВНЧС);
  • тотальное эндопротезирование (через два небольших надреза нижнечелюстной сустав полностью заменяется протезом, челюсть может двигаться практически сразу после операции, а через 6 месяцев ее функции восстанавливаются полностью, и человек может жевать на весь зубной ряд сверху и снизу).

Нужно отметить, что операционное лечение применяется реже других программ и назначается только тогда, когда к нему имеются показания, или другие методы не дали результата.

Фото. Иллюстрация восстановления жевательной функции ВНЧС.

Артрит височно нижнечелюстного сустава фото ЛюмиДент

Как правило, хирургические манипуляции проводят, когда сустав челюсти (височно челюстной) сильно деформирован.

Физиотерапия (мышцы и челюсть)

Физиотерапия – часть программы консервативного безоперационного лечения при поражениях мышцы слева или справа (область сустава, соответственно, левая или правая сторона).

Среди наиболее распространенных процедур:

  • лечение ультразвуком (болезненные участки глубоко прогреваются, сосуды расширяются, увеличивая проходимость крови, и ее поток выдавливает молочную кислоту, которая и провоцирует болевой синдром);
  • электромиография (устанавливается датчик, контролирующий активность мышцы, а пациент с помощью собранных показаний учится полностью расслаблять мышцы, закрывающие нижнечелюстной сустав и двигающие челюсть);
  • растягивание мышц с помощью охлаждающего аэрозоля;
  • электронейростимуляция (ЧЭНС) – стимуляция нервов, которые не транслируют болевые ощущения (импульсы призваны блокировать боль).

Медикаменты для инъекций в сустав челюсти (височно-челюстной)

Основа медикаментозной терапии – нестероидные противовоспалительные средства или препараты (соответственно НПВС или НПВП).

Это группа лекарств, которые снимают боль и заодно лечат воспаление челюстного сустава, артроз ВНЧС.

Конкретное лекарство подбирает врач с учетом степени выраженности болевого синдрома (Лидокаин, Кетанов, Нимид).

Кроме НПВС, височно нижнечелюстной сустав лечат:

  • блокадами (инъекциями) с глюкокортикоидами (Дексаметазон, Медрол);
  • гиалуроновой кислотой (дисфункция ВНЧС);
  • миорелаксантами на основе циклобензаприна (Миорикс);
  • седативными препаратами (бензодиазепины, нужны объективные показания);
  • токсином ботулизма (дисфункция мышц или системы их питания).

Блокады и уколы медицинского ботокса используют в случаях регулярных костных болей, чтобы нижнечелюстной сустав мог восстановиться без лишнего стресса для организма.

Фото. Врач проводит осмотр пациента.

Височно нижнечелюстной сустав анатомия фото ЛюмиДент

Можно ли вылечить височно-нижнечелюстной сустав дома?

Учитывая, насколько сложно строение ВНЧС, говорить о возможности вылечить височно нижнечелюстной сустав в домашних условиях не приходится.

Особенно если это гнойное заболевание, дисфункция мышц со спазмами или артроз ВНЧС.

Да, есть ряд патологий при которых и без лечения сустав челюсти (височно нижнечелюстной) в течение 3–6 месяцев встанет на место или полностью восстановится.

Но до того момента терпеть боль придется постоянно, а прием пищи дисфункция сделает проблемой.

Все это к тому, что народных средств лечения, если это серьезная дисфункция ВНЧС, нет. Височно нижнечелюстной механизм должен лечить профессиональный врач после комплексного обследования.

Памятка пациентам, у которых воспален височно-челюстной сустав

Но есть меры, которые можно принять, пока идет курс терапии и сустав только восстанавливается, а именно:

  • контроль поведения (не грызть ногти, не сжимать челюсть, ускоряя стираемость зубов, не колоть орехи во рту – все, что повышает нагрузки на височно челюстной сустав, нужно убрать);
  • массаж жевательных мышц хорошо помогает восстановить их тонус, если имеет место мышечная дисфункция;
  • диета из легко пережевываемых продуктов поможет снизить нагрузку на сустав челюсти, что ускорит его восстановление;
  • сон на спине или на боку лучше сохранит височно челюстную систему;
  • контроль осанки, положения шеи и головы – отличный способ оптимизировать нагрузку на височно челюстной механизм.

Профилактика патологий, при которых поражается височно-челюстной сустав

У патологий, которым подвержен височно челюстной сустав, есть своя группа риска, в нее входят:

  • женщины;
  • молодые люди в возрасте 20–25 лет;
  • зрелые люди 40–50 лет;
  • дети первого года жизни (врожденная дисфункция).

Фото. Врач стоматолог ортодонт Коржев Р.В. с пациентом.

Артрит челюстного сустава фото ЛюмиДент

Впрочем, соблюдать простые правила профилактики будет полезно не только им, но и всем остальным, кто не хочет, чтобы сустав челюсти, он же височно челюстной «вышел из строя».

Что это за правила:

  • следите за нагрузкой на височно челюстной аппарат – сустав челюсти (спортивные травмы, вредные привычки плохо влияют на нижнечелюстной сустав);
  • исправляйте прикус как можно раньше, пока он не повлиял на височно нижнечелюстную систему;
  • старайтесь не переохлаждать лицо (не застудить височно челюстную часть);
  • лечите депрессию и депрессивные состояния, как только заметите их признаки (на их фоне дисфункция и артроз ВНЧС прогрессирует быстрее);
  • не терпите болей, если болит челюсть и сустав челюсти, обращайтесь за помощью, пока проблему височно челюстного механизма можно решить быстро и без операций.

Классическое правило ходить на стоматологические осмотры 2 раза в год здесь тоже актуально: врач сети стоматологических клиник Люми-Дент всегда заметит, если соотношение верхней и нижней челюсти нарушено.

 

Автор: врач стоматолог ортодонт клиники Люми-Дент в отделении на Позняках - Коржев Руслан Викторович

Коржев Руслан

Отзывы о нас

1 голосов, оценка: 5 из 5

×
Время окончания скидки:
0
дней
0
часов
0
минут
0
секунд
Пока не поднялись цены - запишитесь на бесплатную консультацию!
Пока не поднялись цены - запишитесь на бесплатную консультацию!
Ваш телефон *
Понравилась страница? - Расскажите друзьям!
Поделиться pinterest