Коронки на импланты
Виды и применение в современной стоматологии

Существует 2 метода восстановления полностью утраченных зубов:

1. имплантация зубов; 
2. протезирование.

Причем в первом случае коронки тоже устанавливают, только не на опоры (соседние зубы), а на импланты.

Имплантация и протезирование используют одинаковые виды коронок, но некоторые отличия между протезами, которые фиксируют на импланты, и конструкциями на собственные зубы все же имеются. Причем не столько в материалах изготовления, сколько в его способах и методах фиксации.

Что собой представляют коронки на импланты?

• Что собой представляют коронки, которые устанавливают на импланты?
• Чем они отличаются?
• Как происходит фиксация на импланты?
• Почему каждое крепление как минимум удобнее?

Разбираемся в тонкостях последнего этапа имплантации и возможными осложнениями, которые могут спровоцировать неверно установленные на импланты коронки.

По форме и конструкции виды коронок, используемых для имплантации, аналогичны протезам на родные зубы:

• это верхняя – видимая – часть искусственной зубной единицы;
• в имплантологии применяют как одиночные коронки, так и мостовидные протезы (только в отличие от конструкций, которые ставят на собственные зубы, мостовидная модель может заменять сразу весь зубной ряд – ее применяют по протоколу имплантация All-on-4 или All-on-6);
• протезирование осуществляется на абатмент – надстройку на искусственный зубной корень, – который может быть несъемным и съемным.

Какие виды коронок подходят для установки на импланты?

Существует несколько признаков, по которым различают виды коронок на импланты:

• материальное исполнение (современные виды коронок – керамические, акриловые, циркониевые коронки, из диоксида алюминия, в некоторых случаях могут применяться изделия из металлокерамики);
• установка (вопреки распространенному мнению, на импланты могут устанавливать как несъемные, так и съемные конструкции);
• крепление (протезы, которые ставят классическим методом на цемент, и винтовым способом);
• назначение (временная конструкция и постоянные коронки на импланты);
• конфигурация (одиночные коронки, мостовидные протезы).

Фото. До и после установки имплантов в клинике Люми-Дент.

Выбор конкретной разновидности коронки для установки на импланты осуществляется строго по показаниям.

На него влияет:

• тип и материал абатмента;
• бюджет лечения;
• место, где устанавливаются искусственные зубы (виды коронок для фронтальной зоны, на жевательные моляры);
• индивидуальные особенности состояния пациента (чувствительные десна, убыль кости челюсти и т. д.).

Какие виды коронок лучше подходят для установки на импланты

Что за коронки лучше поставить на импланты, должен решать врач вместе с пациентом, опираясь на конкретные данные обследований и лечения.

• Наиболее предпочтительным вариантом (любое место установки на импланты) сегодня является циркониевый протез. Он достаточно легкий, чтобы не перегружать десна и кость, биосовместимый, эстетичный, долговечный, не вызывает аллергии. Такие коронки являются постоянными, потому ставятся либо сразу (если возможна и необходима моментальная нагрузка), либо когда закончится приживление (двухэтапная имплантация).
• Керамические протезы по эстетике и удобству использования не уступают цирконию, но прочность у них ниже (будучи очень твердой, керамика является хрупкой, высокая жевательная нагрузка может привести к образованию скола). Керамические коронки хороши на импланты передних резцов, но не на жевательные зубы.
• Временные пластмассовые виды коронок обычно используют только на период, пока идет приживление.
• Металлокерамика прочна и демонстрирует неплохие эстетические характеристики, но конструкция из 2 материалов тяжелая, что часто осложняет процесс привыкания.

Процедура установки коронки на зубные импланты

Установка на импланты протеза – один из самых простых и коротких этапов процесса восстановления отсутствующих зубов:

• при двухэтапной имплантации коронки ставят на импланты, когда закончится приживление титанового штифта, который заменит корень искусственного зуба;
• при одномоментной имплантации (если убыль кости минимальна) временная или даже постоянная ортопедическая конструкция может ставиться сразу вместе с искусственным корнем;
• если абатмент у имплантата несъемный, процесс установки проводится в полости рта, если конструкция съемная, то на нее сначала надевается протез, затем на искусственные корни устанавливается все верхняя часть зуба;
• по времени установка занимает не более нескольких минут.

Как ставят коронки на зубные импланты: этапы установки

Если рассматривать весь процесс протезирования при имплантации, то можно выделить 3 основных этапа установки коронки.

• Подготовительный этап включает выполнение снимков или слепков челюстей после приживления искусственных корней и фиксации абатмента.
• Изготовление протеза – второй шаг протезирования на импланты, выполняется в зуботехнической лаборатории (по слепкам или сканам).
• Собственно, фиксация в полости рта – крепление готовой индивидуальной коронки на зубные импланты. Проводится в 2 этапа: сначала конструкция фиксируется в полости рта, затем шлифуется во избежание дискомфорта пациента и нарушений прикуса.

В целом процедура не отличается от протезирования на родные зубы: коронки заранее примеряются и при необходимости дорабатываются в лаборатории, а по факту установки врач обязательно контролирует правильное смыкание челюстей.

Фиксация

В этом состоит одно из ключевых отличий коронки на родные зубы и импланты – во втором случае может применяться не только классический цементный метод, но и винтовая фиксация.

Так, по пунктам:

• установка на цемент осуществляется непосредственно в полости рта и обычно применяется на неразборные импланты (абатмент и штифт – единая конструкция);
• винтовая фиксация предполагает выполнение отверстия в верхней части протеза (через него продевается винт), которое потом закрывается композитной пломбой.

Винтовая фиксация удобна тем, что позволяет при необходимости легко и быстро снять конструкцию коронки для проведения ремонта, замены, коррекции, осмотра ее состояния, если оно вызывает сомнения.

Фото. Пример установки коронок на зубные импланты.

Возможные осложнения после установки на импланты протезов

Что может пойти не так после установки коронки на импланты:

• протез может выпасть, если его крепление выполнено с нарушениями технологий (резьба плохо подобрана, диаметр абатмента не соответствует);
• конструкция может вызвать аллергию и привести к воспалению десен (проблема, которая встречалась довольно часто при протезировании на импланты металлокерамическими конструкциями);
• если форма не подогнана под прикус, может нарушиться анатомия челюсти, пациенту будет неудобно жевать на восстановленные зубы, процесс привыкания растянется во времени.

Избежать таких последствий протезирования на импланты можно только одним способом: доверять довольно сложное и ответственное лечение (имплантацию) квалифицированным специалистам, в распоряжении которых имеются и передовые технологии имплантологии, и соответствующий инструмент, и опыт.