Что такое наращивание зубов

Наращивание зубов — это восстановление утраченной части зуба: скола, трещины или разрушенной кариесом коронки.

Чаще всего мы наращиваем зуб фотополимером прямо в кресле, за один прием, слой за слоем.

При сильном разрушении используем штифт, вкладку или коронку, а на передних зубах — виниры.

Композитная пломба служит в среднем 5–8 лет, керамический винир — до 15–20 лет.

Даже самый тщательный уход за зубами не дает 100% результата:

• зуб может сколоться при травме;
• разрушиться, если кариес развивается бессимптомно;
• треснуть.

Именно в таких случаях — когда эмаль повреждена, но зуб еще можно сохранить, — применяется художественная реставрация зубов, в том числе методом наращивания.

• Что такое наращивание зубов?
• Когда и кому оно проводится?
• Как делают наращивание зуба на штифт в разных случаях?

Результат реставрации зуба.

Что это за процедура — наращивание зубов

Наращивание зубов — это не одна процедура, а комплекс действий: диагностика, выбор метода и восстановление формы зуба материалом.

Перед тем как проводить лечение, обязательно выполняется комплексная диагностика, чтобы определить оптимальный метод, которым будет проводиться восстановление.

Цель наращивания зубов — это не только эстетический эффект, но и полная целостность зубного ряда, восстановление его функциональности.

Когда делают наращивание зуба?

Художественная реставрация — метод, которым выполняют наращивание, — показана в случаях:

• наличия сколов и трещин (повреждена эмаль и дентин);
• когда зуб сильно разрушен, но его корень остается целым;
• если зуб частично сколот в результате травмы;
• при неправильном прикусе (незначительные нарушения, которые, тем не менее, портят вид улыбки);
• наличия межзубных щелей (наращивание позволяет создать правильную анатомическую форму и убрать диастему);
• дисколорита эмали, не устраняемого с помощью различных методик отбеливания;
• возрастных изменений эмали (истончение, потемнение, чувствительность).

Если кариес разрушил зуб на 25–30%, тоже проводится наращивание.

При этом набор методов наращивания зуба, которыми может оперировать врач, достаточно широк (чем сильнее поврежден зуб, тем короче список доступных способов устранить дефект). 

Планирование восстановления передних зубов.

Когда не проводят наращивание зуба?

Наращивание зуба не проводят, если у пациента есть:

• глубокий незалеченный кариес;
• воспаление десен;
• системные патологии (сахарный диабет, онкология, гематология);
• психические расстройства;
• бруксизм;
• индивидуальная непереносимость компонентов материала, который планирует использовать врач.

Это противопоказания, при которых наращивание зубов не выполняется или проводится по решению специалистов.

Есть и некоторые условные ограничения, отменяющие возможность провести наращивание, когда:

• нельзя изолировать зону обработки (где проводится наращивание) от слюны;
• наращивание зубов требуется ребенку, пребывающему в состоянии сильного стресса;
• человек сломал зуб так, что наращивание не даст долговечного результата (относится только к случаям, когда используется композит или фотополимерная пломба, а повреждена коронковая часть с одного края).

Какие недостатки у наращивания зубов?

Главные недостатки наращивания — ограниченная прочность материала и необходимость со временем обновлять реставрацию.

Это действительно эффективное решение, которое предполагает довольно короткий процесс лечения.

Но не сравнить его с альтернативными методами, среди которых главный — имплантация зубов, — было бы нечестно.

И в таком сравнении недостатки, которые имеет наращивание зубов, в небольшом количестве, но все же выделить можно.

1. Результат полностью зависит от того, какой материал использует врач.
2. Восстановленная зубная единица прослужит меньше, чем имплант (искусственный корень ставится на всю жизнь, а материал реставрации периодически надо обновлять, но это не касается виниров и коронок).
3. Наращивание зубов, как и любой терапевтический процесс, имеет свои противопоказания, тогда как имплантация все чаще становится возможной практически для всех.
4. Материал, который восстанавливает поврежденную часть зубной единицы, имеет предел прочности.

Пример реставрации передних зубов.

Какие методы наращивания зубов бывают?

Способ наращивания зубов определяет не только то, как будет смотреться улыбка (если работу проводит хороший стоматолог, эстетический результат в любом случае будет на высоте), но и долговечность службы восстановленной единицы, потому отнестись к его выбору надо ответственно.

Наращивание зубов винирами

Виниринг — методика непрямого восстановления, используется, только когда требуется наращивание передних зубов.

В этом случае на передние единицы устанавливаются виниры, которые закрывают поврежденную часть эмали.

Винир представляет собой тонкую накладку из керамики или композита, которую фиксируют на лицевую поверхность зуба.

Что надо знать про наращивание передних зубов винирами:

• показания — дисколорит, трещина эмали, щербины, другие следы поверхностных разрушений, незначительные нарушения прикуса, а также широкие межзубные щели;
• срок службы виниров — до 15–20 лет в зависимости от выбора технологии;
• наращивание проводится после обработки (эмаль обтачивается во всех случаях, кроме использования люминиров);
• функциональность зубной единицы полностью восстанавливается, но некоторые ограничения в рационе все же соблюдать придется.

Наращивание зубов пломбированием

Пломба — один из первых способов, которым начали проводить наращивание, и который постоянно эволюционирует.

Особенности пломбирования:

• здоровая ткань сохраняется по максимуму;
• нерв удалять не нужно;
• результат за один прием;
• анатомическая форма коронковой части воссоздается вручную, потому результат во многом зависит от квалификации врача;
• наращивание с помощью пломбы возможно при разной степени повреждения эмали и дентина (это один из универсальных методов реставрации).

Результат установки пломб врачом-терапевтом.

Есть, правда, небольшой риск, что пломба со временем станет заметной на фоне сохранившейся зубной ткани.

Кроме того, такая методика не дает долговечного результата: каждые полгода мы советуем приходить на осмотр и полировку пломбы, а сама пломба обычно служит 5–8 лет.

Наращивание зуба коронкой

Коронка (прочный «колпачок», которым накрывается сохранившаяся ткань коронковой части) — наращивание с долгосрочным эффектом.

• протез выполняется из керамики, металлокерамики (старый способ), оксида циркония или алюминия, а потому выдерживает значительные нагрузки;
• протезированием выполняется наращивание жевательных зубов и передних;
• обязательно нужна подготовка (обточка, толщина снимаемого слоя эмали и дентина зависит от выбора материала коронки);
• если протез мостовидный, препарировать надо и соседние единицы ряда;
• при сильном разрушении перед протезированием может понадобиться депульпация (удаляется зубной нерв).

Фото до и после установки коронок.

Протезирование проводится непрямым методом (это наращивание зубов в несколько этапов).

Наращивание зубов на штифт

Еще один способ, которым проводится наращивание, — реставрация с использованием штифта. Другое название — штифтование, рекомендуемое в случаях, когда разрушение значительное и требуется опора, на которой будет установлена пломба.

По сути:

1. удаляется зубной нерв;
2. в корневой канал устанавливается опора — стержень, он же штифт, который укрепляет зубной корень;
3. полость вокруг штифта заполняется специальным материалом;
4. зубной ряд сканируется или снимается слепок;
5. надевается временная коронка на время изготовления постоянного протеза;
6. по готовности проводится наращивание методом постоянного протезирования.

Коронка на установленных штифтах.

Стоимость зависит от метода восстановления, объема разрушения и выбранного материала. Актуальные цены указаны на странице услуги «Реставрация зубов в Киеве».

Полимерное наращивание зубов

Фотополимеры — это вид композитного материала, который сегодня применяется чаще всего (если говорить о хороших стоматологических клиниках).

Наращивание зубов фотополимером проводится под действием специальной лампы, при этом:

• материал наносится послойно (процесс довольно долгий, но позволяет полностью восстановить анатомическую форму зубной единицы вплоть до рельефа режущей кромки);
• на глаза пациента надеваются специальные очки для защиты;
• стоматолог использует коффердам, который при длительной процедуре может создавать некоторый дискомфорт;
• зато реставрация проводится всего в один прием (лечение кариеса и восстановление — 2 в 1);
• цвет и вид зуба воссоздается практически 1 в 1 с родной эмалью.

Фотополимеры относятся к группе нанокомпозитов, это означает, что они не только достаточно прочны, чтобы провести с их помощью наращивание жевательных зубов, но и эстетически очень близки к натуральным зубным тканям.

Фотополимерные пломбы на передние зубы.

Какие еще виды наращивания зубов использует современная стоматология?

Восстановление винирами, коронками, композитами и фотополимерами — это наиболее распространенные методы наращивания.

Есть и другие виды наращивания зубов, менее популярные по разным причинам:

• имплантация эмали — наращивание при поверхностных повреждениях эмали, инновационная методика, которая применяется в редких клиниках Киева;
• микропротезирование вкладками — еще один способ нарастить зуб, восстановив его разрушенную часть (по сути, заполнив полость, оставшуюся после чистки от кариеса, твердой вставкой, повторяющей ее форму);
• комбинированный способ (вкладка и коронка или штифт и фотополимерная реставрация, в некоторых случаях объединяют сразу 3 методики, которыми проводится наращивание).

Как выбирают метод наращивания в зависимости от расположения зуба?

Врач выбирает метод восстановления по конкретным показаниям.

Среди последних — и место, в котором расположен поврежденный зуб, во многом определяющее оптимальное решение.

Наращивание передних зубов, например, чаще всего проводится с помощью:

• виниров;
• люминиров;
• компониров;
• фотополимеров.

Каждый из перечисленных вариантов позволяет не только максимально сохранить зубную ткань, но и добиться непревзойденного эстетического эффекта.

А вот наращивание жевательных зубов такого эффекта требует в меньшей степени (здесь важнее прочность и функциональность), потому для него чаще используют:

• штифтование;
• коронки;
• вкладки;
• мостовидные протезы;
• композитное наращивание жевательных зубов рассматривается, скорее, как временное решение.

Врач-терапевт Шаповалова И.В. с пациенткой.

Если после чтения статьи вы хотите понять, какой метод подойдет в вашем случае, запишитесь на реставрацию зуба в Киеве. 

Источники международных протоколов

• Direct Composite Restorations on Permanent Teeth in the Anterior and Posterior Region – An Evidence-Based Clinical Practice Guideline – Part 1: Indications for Composite Restorations (J Adhes Dent, 2024)

Клинические рекомендации по показаниям к прямым композитным реставрациям на постоянных зубах в переднем и боковом отделах.

• Direct Composite Restorations on Permanent Teeth… – An Evidence-Based Clinical Practice Guideline – Part 2: Recommendations for Composite Processing (J Adhes Dent, 2024)

Клинические рекомендации по технике обработки и нанесения композитных материалов при прямых реставрациях постоянных зубов.

• Evidence-based clinical practice guideline on restorative treatments for caries lesions (JADA, 2023)

Клинические рекомендации по выбору методов и материалов для реставрационного лечения кариозных поражений зубов.

Смотреть полный перечень протоколов клиники.

Современная реставрационная стоматология базируется на доказательных клинических данных. Ознакомиться с обобщенной международной статистикой по основным направлениям лечения можно в разделе «статистические показатели в стоматологии».