Герпетический стоматит- лечение у взрослых и детей

Герпетический стоматит

Вирусный стоматит — распространенная форма заболеваний, при которых поражается слизистая оболочка.

В его группу и входит герпетический или герпесный стоматит, который может быть острым и хроническим (рецидивирующим).

• Встречается он у взрослых и детей, в группе его риска — ребенок первых лет жизни (1–3 года) и молодые люди в период созревания (16–22 года);
• У детей заболевание проявляется чаще: на 100 диагностированных случаев 60 — это детский острый герпетический стоматит.

Фото. Герпесный стоматит на языке.

Что такое герпетический стоматит

Каждый стоматолог очень хорошо знает, что собой представляет стоматит из-за герпеса, да и взрослый пациент узнает его на фото.

• Заболевание очень коварно и сопровождается неприятными симптомами, особенно у детей, а вызывает его простой вирус герпеса;
• Последний встречается более чем у 50% населения планеты, причем взрослый человек в большинстве случаев болеет им в режиме так называемого здорового носительства.

А вот ребенок часто переживает острый герпетический стоматит с лихорадкой, признаками интоксикации и другими пугающими проявлениями.

В организме взрослого человека вирус герпеса присутствует постоянно, но скрывается в структурах спинного мозга. Поэтому защитная система организма вне стадий обострения его не видит. Сыпь во рту и прочие симптомы, к которым стоматит добавляется лишь иногда, проявляются после стрессов или при ослабленном иммунитете.

Стоматит из-за вируса герпеса у детей, как правило, сопровождает первичное заражение (ребенок в возрасте 1–5 лет).

Или при первом обострении (если малыш «получил» стоматит от мамы во время внутриутробного развития или при родах).

Причины герпетического стоматита

И острый герпесный стоматит, и рецидивирующий вызывает один и тот же простой вирус герпеса.

Меняется только причина, которая провоцирует его обострение (хронический) или способствуют заражению (острый герпесный стоматит у детей).

• Передаваться такой стоматит может через касания, вещи и воздушно-капельным путем. Чтобы ребенок или взрослый подхватил вирус, достаточно любого контакта с зараженным или носителем.
• Обострение у детей и взрослых наступает:

• если защитная система ослаблена;
• организм пережил сильный стресс (это не обязательно негатив, заболевание может обостриться на фоне депрессивных настроений и после сильных положительных эмоций);
• к герпесному стоматиту присоединилась другая инфекция (простуда, грипп, воспаление носоглотки).

Виды герпетического стоматита

Различают два основных вида заболевания:

• острый;
• хронический.

Первый, как правило, развивается у маленьких деток практически сразу после заражения или в период перестройки организма (при прорезывании зубов, например).

В 80–90% случаев диагностики у взрослых это рецидивирующий хронический стоматит.

Что до проявлений, то в скрытом состоянии обнаружить герпес можно только по содержанию антител в крови.

Видимых или ощущаемых признаков нет, а вот острая форма сопровождается вполне явными внешними симптомами.

Фото. Герпетический стоматит на небе.

Герпетический вид стоматита у взрослых

Поражение у взрослых лечат медикаментозно и терапевтически:

• первым делом врач применяет анестезию и проводит антисептическую обработку;
• озонирует ротовую полость;
• затем индивидуально подбирает препарат или средства комплексного лечения герпесного стоматита.

Фото. Врач стоматолог терапевт Скубак О.А. во время работы.

Герпесный стоматит у ребенка

Острый герпетический стоматит у детей всегда связан с работой иммунитета, он активнее развивается, когда организм ослаблен. То есть заболевание тем сильнее, чем слабее защитная система малыша, и наоборот.

Чтобы вылечить болезнь, доктор должен:

• усилить иммунитет;
• обезболить рот ребенка;
• замедлить распространение бактерий, особенно если пузырьки уже лопнули;
• назначить восстановительный курс (ранозаживляющий препарат).

Если это острый стоматит у ребенка, то основной упор делается на медикаментозное лечение и нормальное питание.

Фото. Врач стоматолог терапевт с пациентом.

Когда с ребенком нужно к врачу сегодня, а когда — в скорую

Скорая или приемное отделение:

— ребенок не может проглотить даже слюну, слюна течет изо рта;
— отек шеи или дна полости рта, изменился голос;
— затруднено дыхание;
— температура выше 39 и не сбивается жаропонижающим.

К врачу сегодня:

— ребенок отказывается пить. Не есть, а именно пить — это главный признак;
— мочеиспускания стали редкими: сухой подгузник больше 6–8 часов или нет мочи полдня;
— температура выше 38 держится больше трех суток;
— высыпания появились вокруг глаз;
— ребенку меньше года;
— высыпания не проходят дольше двух недель.

NHS формулирует границу так же: обращаться срочно, если у ребенка очень высокая температура или он стал реже мочиться — это признак обезвоживания (https://www.nhs.uk/conditions/hand-foot-mouth-disease/).

Чем лечат герпетический стоматит на самом деле

Разложу по задачам, потому что список препаратов тут вводит в заблуждение: половина того, что обычно перечисляют, к герпесу отношения не имеет.

Противовирусное — главное, и только вовремя. Ацикловир и его аналоги работают, если начать в первые 72 часа от появления высыпаний. Позже смысла в них почти нет. Форму, дозу и длительность назначает врач: у детей доза считается по весу, у взрослых схема другая. Самостоятельно начинать курс не нужно — при легком течении он не требуется вообще.

Обезболивание — системное, а не местное. Парацетамол или ибупрофен в возрастной форме и дозе, ребенку — по весу, по инструкции к детской форме. Аспирин детям и подросткам до 16 лет нельзя: риск синдрома Рея, редкого, но тяжелого поражения печени и мозга (https://www.nhs.uk/conditions/reyes-syndrome/). Обезболивающие гели с лидокаином детям подходят не во всех возрастах — NHS отмечает, что обычные гели для полости рта детям не годятся (https://www.nhs.uk/conditions/baby/babys-development/teething/tips-for-helping-your-teething-baby/).

Антисептик — по назначению и в правильной форме. Детям младше шести лет полоскания не назначают: глотательный рефлекс еще не отработан, ребенок проглатывает раствор, и это заканчивается тошнотой, рвотой и отравлением (Американская стоматологическая ассоциация — https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/mouthrinse-mouthwash). Малышам рот обрабатывают аппликацией: марлевая салфетка на палец, без нажима.

Питье — то, что реально решает исход. Об этом почти не пишут, а это важнее всех перечисленных препаратов. Прохладная вода, некислые компоты, через трубочку, если больно. При герпетическом стоматите ребенок перестает пить из-за боли, и обезвоживание развивается за сутки-двое — именно оно, а не сами язвы, чаще всего приводит в больницу.

Чего в схеме быть не должно. Кеторолак детям противопоказан. Антибиотики на вирус не действуют. Прижигать высыпания спиртом, зеленкой, перекисью нельзя — химический ожог поверх язвы. Мед и прополис малышам не даем: сахарная среда и частый аллерген.

Осложнения

Обезвоживание. Главная причина госпитализации при этой форме, особенно у детей до трех лет.

Герпетический кератит. Ребенок трет рот, потом глаза. Лечит уже офтальмолог, и это серьезно.

Присоединение бактериальной инфекции на месте вскрывшихся пузырьков.

Переход в рецидивирующую форму с обострениями несколько раз в год.

Герпетический панариций — высыпания на пальце, который ребенок сосал.

Обратитесь за лечением стоматита в Киеве в клиники Люми-Дент.

Чем герпетическая форма отличается от афтозной и вирусной — в разборе стоматита.

При вирусных поражениях слизистой рекомендуется пройти осмотр в стоматологии «Люми-Дент».

Ссылки на международные протоколы лечения стоматита во рту

NHS. Hand, foot and mouth disease — когда обращаться срочно при высыпаниях во рту у ребенка: https://www.nhs.uk/conditions/hand-foot-mouth-disease/
NHS. Reye's syndrome — почему аспирин нельзя детям до 16 лет: https://www.nhs.uk/conditions/reyes-syndrome/
American Dental Association. Mouthrinse (Mouthwash) — ополаскиватели и дети младше 6 лет: https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/mouthrinse-mouthwash
NHS. Mouth ulcers — https://www.nhs.uk/conditions/mouth-ulcers/

Смотреть полный перечень международных протоколов клиники.