Детская анестезия в стоматологии

Какие особенности имеет анестезия в стоматологии для детей

Понятно, что анестезия для детей и для взрослых — это пусть и не принципиально разные методы воздействия, но все же отличные методики помощи при решении стоматологических проблем.

Детская стоматология, которая применяет обезболивание зубов у детей, должна иметь лицензии и соответствовать ряду серьезных требований.

Какие особенности имеет анестезия в детской стоматологии (что надо знать родителям):

• дозировка препарата и анестетик в стоматологии для детей всегда подбирается индивидуально по результатам диагностики и интервью с родителями маленького пациента;
• практически любой анестетик, который использует детская стоматология, разрешен к применению детей с 3-4 лет (не путать с седативными препаратами, применение которых возраст практически не ограничивает);
• по данным исследований, больше всего ребенок на приеме у стоматолога боится игл, а не бормашины (у взрослых все с точностью до наоборот, за редким исключением);
• аллергия на анестетик у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Может ли применяться обезболивание в стоматологии, если малыш — аллергик

Аллергия у детей — это частое явление, которое вовсе не делает лечение зубов под обезболиванием невозможным.

Правда, в таком случае анестезия подбирается с осторожностью, чтобы исключить аллергические реакции.

Что нужно делать родителям, если ребенку нужно лечение в детской стоматологии и у него есть аллергия (любая):

• рассказать врачу, что ребенок — аллергик;
• пройти аллергопробы на анестетики в стоматологии, чтобы убедиться, что на выбранный препарат организм малыша не реагирует;
• если аллергопробы отрицательные, стоматология действует по обычному протоколу, при положительной реакции анестетик в стоматологии меняется.

Где сделать аллергопробы на анестетики в Киеве — подскажет врач стоматолог на личной консультации в клинике.

Крайне редко, но бывает, что стоматология вынуждена использовать альтернативные методы седации и обезболивания в стоматологии для детей с аллергией.

Какое обезболивание зубов у детей применяет современная стоматология

Современная зубная анестезия для детей предлагается более чем в 10 видах, но самые распространенные варианты — это:

• общий наркоз — анестезия с полным отключением сознания;
• седация для детей (сама по себе седация — это не анестезия, в большинстве случаев под седацией для детей понимают комбинированное обезболивание);
• локальный вид обезболивания зубов (или местная анестезия) — классическая анестезия, когда анестетик вводится в зону будущего воздействия, ребенок остается в создании и может даже отдаленно что-то чувствовать, чтобы помочь врачу точнее локализовать проблемный очаг.

Фото. Детский врач стоматолог проводит лечение под седацией.

Все три перечисленных метода — это медикаментозная анестезия для маленьких детей, которую применяет стоматология.

Существуют и альтернативные методы обезболивания в стоматологии: так называемая музыкальная анестезия (она же аудиоанальгезия), гипноз или электросон (воздействие слабых импульсов на участки головного мозга детей).

Но их используют крайне редко из-за нестабильного эффекта и непредсказуемой длительности.

Общая анестезия в стоматологии для детей

Общая анестезия в практике лечения детей применяется достаточно часто, это связано с ее универсальностью и эффективностью.

Наркоз может проводиться только при соблюдении ряда условий:

• стоматология должна иметь соответствующую лицензию;
• общая анестезия требует подготовки детей (включая предварительную диагностику);
• на протяжении всего процесса операции рядом с пациентом должен находиться анестезиолог (всего в кабинете присутствуют 4 специалиста — стоматолог с ассистентом, анестезиолог и медсестра-анестезист);
• обязательно подключение детей, для которых применяется общая анестезия, к ряду приборов, контролирующих жизненные показатели;
• во время проведения операции всегда наготове должен быть реанимационный комплект.

Седация закисью азота для детей (плюс анестезия)

Седация — процедура, которая предполагает использование успокоительных препаратов (закиси азота, ее еще часто называют веселящим газом).

Фото. Седация закисью азота детям в стоматологии.

Седативное обезболивание зубов бывает поверхностным и глубоким, при лечении детей чаще применяется первый вид седации.

Хотя седативные лекарства имеют легкий обезболивающий эффект, это все-таки не анестезия.

Поэтому под седацией для детей на самом деле часто понимают комбинированный метод, который включает:

• ингаляционный вид седации (препарат подается через маску — вдыхается ребенком через нос, малыш после этого успокаивается, расслабляется, его отпускает чувство тревоги, часто в таком состоянии дети смотрят мультики, пока стоматолог делает свою работу);
• местный вид обезболивания в стоматологии (инъекционная анестезия).

Инъекционная локальная (местная) анестезия в стоматологии

Классическая местная анестезия — инъекционное обезболивание зубов у детей, в детской стоматологии ее главная особенность состоит в том, что вводится анестезия в 2 этапа:

• сначала применяется аппликационный метод (участок ввода иглы обрабатывается анестезирующим гелем);
• затем выполняется инъекция — укол анестетика (современная стоматология для таких целей использует специальную аппаратуру, тогда анестезия называется компьютерной, а шприц, который она применяет, только подносится к месту ввода).

Местная анестезия может применяться практически в любом возрасте детей, но как правило, детская стоматология начинает ее использовать с 4–5 лет малыша.

Препарат, который вводится в зону будущих работ, «замораживает» небольшой участок (в диаметре не более 5–10 см).

Местные анестетики в детской стоматологии применяются в малых дозах, рассчитанных по весу ребенка, и переносятся хорошо. Но «никаких реакций» не бывает ни у одного препарата.

Возможны: аллергическая реакция вплоть до отека и анафилаксии — редко, но именно поэтому мы спрашиваем про аллергии до, а не после; временное онемение губы и щеки, из-за которого ребенок может прикусить их и не заметить — за этим нужно следить час-полтора; головокружение и тошнота; гематома в месте вкола.

Артикаин действительно быстро выводится из организма и хорошо изучен у детей — это причина, по которой его выбирают. Но и у него есть противопоказания, и назначает его врач после сбора анамнеза.

Фото. Детский врач стоматолог в работе.

Противопоказания к применению наркоза (общая анестезия) у детей

У общего наркоза в детской стоматологии больше всего противопоказаний, такая анестезия не применяется, если у детей выявлены:

• болезни сердца;
• астма;
• сбои в работе эндокринной системы;
• пневмония;
• трудности с носовым дыханием;
• болезни печени;
• симптомы отравления;
• гормонозависимые патологии.

Анестезия не применяется на полный желудок, это связано с тем, что содержимое желудка из-за отсутствия контроля глотания маленьким пациентом может попасть в легкие;

• В результате по окончании лечения может развиться воспалительный процесс в органах дыхания или начнутся другие проблемы;
• Ограничения в еде — это обязательный этап подготовки к операции перед тем как будет использоваться общая анестезия;
• Причем этап этот не единственный, а сама подготовка требуется как к наркозу, так и к другим видам воздействия, при которых нужна анестезия (об этом чуть ниже).

Имеет ли анестезия в детской стоматологии побочные действия

Анестезия для детей при лечении зубов применяется уже не первый десяток лет и остается одним из важных пунктов программы лечения.

Практически любой стоматологический процесс для детей — это стресс, способный нанести куда больший вред маленькому человечку, чем побочные действия препаратов.

Тем более что в детской стоматологии эти действия в большинстве случаев либо отсутствуют, либо весьма условны.

1. Классическая стоматологическая местная анестезия использует в основном артикаин, убистезин — анестетики, которые впятеро эффективнее новокаина, но при этом значительно менее токсичны и быстро выводятся. После выведения из организма лекарства ребенок чувствует себя как обычно, и сразу может отправляться домой.
2. Аппликационная местная анестезия применяет спреи с составами, в основе которых — лидокаин или бензокаин. 

Наркоз, седация и местная анестезия с адреналином

Что нужно знать о том, как проводится комбинированная местная анестезия и обезболивание зубов вместе с седацией.

• Комбинированная анестезия может применять добавки с адреналином, который имеет много противопоказаний. Если стоматология с ним работает, стоит обсудить с врачом сети стоматологических клиник в Киеве «Люми-Дент» перспективы такого укола.
• Седация в некоторых случаях может в первые 3–5 минут вызывать у детей ощущения, похожие на головокружение, но при грамотном выборе дозировки и такой минимальный дискомфорт исключен. Кроме того, современная аппаратура позволяет мгновенно остановить подачу препарата, если у детей появятся подобные признаки.

В целом седация считается одним из самых безопасных способов обезболивания при лечении зубов у детей.

Фото. Лечение зубов ребенку в состоянии медикаментозного сна.

Западная стоматология применяет ее на практике в 80% случаев лечения детей, и серьезных жалоб со стороны самих детей или их родителей пока не было.

Наркоз может вызывать сонливость или, наоборот, гиперактивность ребенка, но длится этот эффект непродолжительное время.

Когда после анестезии или седации звонить в клинику

— ребенок прикусил онемевшую губу или щеку и появилась ранка;
— появилась сыпь, отек губ или век, затрудненное дыхание;
— ребенка не удается разбудить как обычно;
— повторная рвота;
— температура выше 38 в первые сутки;
— нарастающий отек в области вмешательства.

При затрудненном дыхании или отеке лица — скорая, не дожидаясь звонка в клинику.

При подготовке к детскому стоматологическому лечению рекомендуется пройти осмотр в стоматологии «Люми-Дент».

Источники международных протоколов лечению зубов детям в детской стоматологии под общей седацией (под наркозом, в медицинском сне)

• Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients Before, During, and After Sedation for Diagnostic and Therapeutic Procedures (AAP/AAPD, reaffirmed 2025)

Клинические рекомендации академии педиатрии и академии детской стоматологии, по систематическому подходу к безопасному применению седации у детей.

• Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration (American Society of Anesthesiologists, 2017)

Руководство Американского общества анестезиологов по срокам голодания перед плановыми вмешательствами. Это источник таблицы, которую мы приводим в разделе «Подготовка».

• Use of Anesthesia Providers in the Administration of Office-based Deep Sedation/General Anesthesia to the Pediatric Dental Patient (AAPD, 2025)

Стандарты оснащения помещений, ведение документации и меры контроля качества для безопасного лечения детей вне условий стационара.

• Guideline for the Use of General Anaesthesia (GA) in Paediatric Dentistry (Royal College of Surgeons of England, 2008)

Национальные клинические рекомендации Великобритании, охватывающие весь цикл стоматологического лечения ребенка под общим наркозом.

Смотреть полный перечень международных протоколов клиники.